Пример двухэтапной установки двух имплантов в области передних зубов
1 и 2. Пациент 17 лет утратил зубы 21 и 22 в результате травмы. Кроме того, отмечается значительный дефект альвеолярного отростка. Ситуация усугубляется высокой линией улыбки. Пациент отказался от коррекции открытого переднего прикуса, что значительно облегчило бы лечение
3 и 4. В боковой и окклюзионной проекциях наблюдается выраженный дефект альвеолярного гребня. В связи с молодым возрастом пациента, а значит, и с продолжением скелетного роста имплантация противопоказана
5 и 6. После достижения пациентом 20-летнего возраста провели повторное клиническое обследование. Направивший пациента стоматолог изготовил съемный временный протез с вестибулярной имитацией десны с помощью розовой пластмассы
7 и 8. Помимо дефекта альвеолярного отростка, отмечается тонкий биотип десны, что также усложняет лечение
9 и 10. Компьютерная томография позволяет объективно оценить топографию костной части гребня. Толщина кости слишком мала и не позволяет установить имплантат одновременно с реконструктивным вмешательством, поэтому имплантацию решили провести после восстановления объема кости
11 и 12. На основании данных диагностики сначала сочли необходимым увеличить толщину мягких тканей. Из-за деформирующих рубцов горизонтальный разрез сделали точно посередине гребня, чтобы облегчить ушивание раны
13 и 14. Нёбный СТТ фиксировали нёбными швами. Вертикальные разрезы не проводили
15 и 16. Несмотря на небольшой разрез, лоскут удалось мобилизовать в достаточной степени
17 и 18. Через 6 мес. после пересадки СТТ отмечается значительное увеличение толщины мягких тканей. Это облегчает проведение дальнейших хирургических вмешательств благодаря улучшению кровоснабжения операционного поля и лучшей адаптации лоскута. В данном случае горизонтальный разрез можно сделать по нёбному краю гребня
19 и 20. Лоскут отслоили с помощью одного горизонтального и одного дистального вертикального разреза, что позволило обеспечить достаточный доступ к области имплантации. Учитывая большой объем дефекта, нецелесообразно одновременно проводить имплантацию и НКР. Уровень клинического прикрепления в области соседних зубов был сохранен, но отсутствовали условия для адаптации нерезорбируемой мембраны
21 и 22. Цилиндрический костный блок получили в передней части носовой ости и фиксировали винтом в принимающем ложе для поддержки нерезорбируемой мембраны
23 и 24. Нерезорбируемую мембрану с титановым каркасом обрезали по форме дефекта и придали ей нужную пространственную конфигурацию. Мембрану фиксировали двумя кнопками с вестибулярной стороны и заполнили пространство под ней ККМ с коллагеном
25 и 26. Мембрану дополнительно фиксировали нёбными швами. Нужная конфигурация мембраны получена благодаря наложению ее нёбных участков друг на друга. Мембрана не контактирует с прилегающими зубами
27 и 28. Поверх операционного поля адаптировали две коллагеновые мембраны
29 и 30. Края раны ушили без натяжения. Корональное смещение вестибулярного лоскута автоматически привело к смещению слизисто-десневой границы
31 и 32. Через 8 мес. отмечается значительное увеличение объема альвеолярного гребня
33 и 34. Лоскут отслоили с помощью одного вертикального разреза дистальнее клыка. После удаления мембраны наблюдается достаточно широкий гребень
35 и 36. Имплантаты установили в требуемом положении: в области бокового и центрального резцов были установлены имплантаты диаметром 3 и 4 мм, соответственно
37 и 38. Коллагеновой мембране с перекрестным направлением волокон придали нужную форму и фиксировали кнопками с вестибулярной стороны. Пространство под мембраной заполнили ККМ
39 и 40. Мембрану дополнительно фиксировали нёбными швами. Мезиальная и дистальная части мембраны перекрывают одна другую для формирования вестибулярного изгиба
41 и 42. Поверх всей зоны реконструктивного вмешательства двумя слоями адаптировали стандартные коллагеновые мембраны
43 и 44. Края раны плотно сопоставили и ушили без натяжения
45 и 46. Через 6 мес. отмечается значительное увеличение объема гребня
47 и 48. На втором хирургическом этапе имплантации сделали два небольших разреза в проекции имплантатов, сместили мягкие ткани, удалили заглушки и установили формирователи. Давление на интерпроксимальные участки десны способствовало увеличению высоты сосочков
49 и 50. Через 4 нед. получили оттиски, между трансферами отмечается увеличение высоты десневого сосочка
51 и 52. Оксидциркониевые абатменты на модели. Положение уступа не имеет решающего значения, поскольку планируется склеивание абатмента с коронкой вне полости рта
53 и 54. Акриловые коронки установлены на оксидциркониевые абатменты
55 и 56. Примерка оксидциркониевых абатментов в полости рта. Внутридесневая часть абатментов почти не оказывает давления на мягкие ткани
57 и 58. Провизорные коронки оказывают заметное давление на прилегающую десну, смещая ее в требуемое положение. С помощью акриловых коронок оценивают эстетические параметры восстановленного зубного ряда
59 и 60. После примерки фиксировали индивидуальные формирователи, чтобы создать несколько более широкий доступ, но не уже диаметра окончательных коронок
61 и 62. Окончательные цельнокерамические коронки фиксировали временным цементом к оксидциркониевым абатментам для примерки
63 и 64. Примерка в полости рта для оценки функциональных и эстетических параметров, а также для проверки контура десны
65 и 66. После достижения требуемого результата коронки вне полости рта фиксируют к абатментам постоянным цементом. Цельные конструкции могут быть привинчены непосредственно к имплантатам
67 и 68. После фиксации окончательных коронок наблюдается гармоничный контур десны
69 и 70. По сравнению с симметричным сосочком десневой сосочек между двумя имплантатами значительно ниже. Однако это ожидалось еще до начала лечения. На рентгенограмме визуализируется винт, фиксирующий костный блок. Винт сохранили для лучшей поддержки интерпроксимальной кости
71 и 72. Через 6 мес. после завершения лечения, несмотря на несимметричный десневой контур, результат можно признать удовлетворительным
