Пример 4: протезирование обеих челюстей на имплантатах по протоколу All-on-6
Пациентка без выраженной асимметрии лица, со сбалансированным профилем. Исследование полости рта выявило нарушения пародонта нижних зубов. На верхней челюсти большой мостовидный протез, включающий 11 элементов: от зуба 16 до зуба 25 с опорой на зубы 16, 15, 23 и 25. Из-за неудовлетворительной эстетики у пациентки возникли социальные проблемы, она не покидала квартиру. Направлена на лабораторные исследования и панорамную рентгенографию.
Исходя из прогноза, пациентку отнесли к группе среднего риска. Сложный случай.
Рисунок 1. (А) Исходная панорамная рентгенограмма. (В) Клиническая картина до лечения: вестибулярный ракурс. (С) Верхняя челюсть, окклюзионный ракурс. (D) Нижняя челюсть, окклюзионный ракурс.
Рисунок 2. (А) Модели, установленные в артикуляторе, вид сбоку. (В) Модель верхней челюсти, окклюзионный ракурс. (С) Модель нижней челюсти, окклюзионный ракурс. (D) Постановка искусственных зубов на воске. (Е) Верхний зубной ряд. (F) Нижний зубной ряд. (G) Хирургический шаблон, изготовленный на основе постановки зубов нижней челюсти. (Н) Нижний временный протез, изготовленный на основе постановки на воске зубов нижней челюсти.
Рисунок 3. (А) Нижние зубы (сегмент 36-46) удалены. (В) Сглаживание края альвеолярного гребня нижней челюсти. (С) Установка хирургического шаблона на нижнюю челюсть с позиционированием по вторым молярам. (D) Установка 6 имплантатов Tissue Level. (Е) Несъемный временный протез, фиксированный к временным абатментам. (F) Немедленная послеоперационная нагрузка имплантатов временной конструкцией.
Рисунок 4. (А) Удаление старого мостовидного протеза на верхней челюсти. (В) Первый этап хирургического вмешательства на верхней челюсти с установкой 4 имплантатов Tissue Level в позиции 13, 11, 22 и 24 с одновременной аугментацией вестибулярной костной стенки аутогенным трансплантатом, покрывающим имплантаты, и ДБКМ вторым слоем. Трансплантат закрыли двойным слоем коллагеновой мембраны для обеспечения остеопромоции. (С) Ушивание хирургической раны перед установкой временного протеза (старый мостовидный протез). (D) Состояние через 1 нед. после хирургического вмешательства.
Рисунок 5. (А) Временный протез верхней челюсти, изготовленный на основе постановки зубов. (В) Временный протез верхней челюсти, вид спереди. (С) Старый несъемный протез, использовавшийся в качестве временного, удален перед началом второго этапа. (D) Раскрытие 4 имплантатов, установленных во время первого этапа, и установка временных абатментов. (Е) Временные абатменты фиксированы к временному протезу верхней челюсти. (F) Второй этап хирургического вмешательства на верхней челюсти с установкой 2 имплантатов Tissue Level в позиции 15 и 25 после удаления зубов 15,16, 23, 25, 27.
Рисунок 5. (окончание) (G) После второго хирургического этапа установлен новый временный протез. (Н) Клиническая картина с временными конструкциями, вид спереди. (I) Обзорная рентгенограмма, на которой видны установленные имплантаты и временные абатменты.
Рисунок 6. (А) Установлены оттискные абатменты (трансферы). (В) Оттискная ложка для верхней челюсти установлена так, чтобы не контактировать с оттискными абатментами. (С) Детальное изображение удаления избытка силикона средней вязкости вокруг абатментов. (D) Фиксация абатментов к оттискной ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы. (Е) Законченный оттиск верхней челюсти, установленный на лицевой дуге для переноса в артикулятор. (F) Рабочая модель верхней челюсти.
Рисунок 7. (А) Оттискная ложка для нижней челюсти установлена так, чтобы не контактировать с оттискными абатментами. (В) Получение первого слоя оттиска из силикона средней вязкости. (С) Вид первого силиконового оттиска, заметны точки контакта с материалом ложки (области компрессии). (D) Удаление оттискных абатментов с первого оттиска. (Е) Получение второго слоя оттиска из силикона низкой вязкости. (F) После удаления излишка силикона оттискные колпачки фиксируют к ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы.
Рисунок 8. Рабочая модель нижней челюсти, мягкие ткани выполнены из силикона.
Рисунок 9. (А) Металлические конструкции верхнего и нижнего несъемных протезов с опорой на имплантаты в артикуляторе. (В) Металлическая балка нижнего протеза, примерка в полости рта. (С) Металлическая балка верхнего протеза, примерка в полости рта. (D) Восковая постановка искусственных зубов на металлических конструкциях в артикуляторе.
Рисунок 9. (окончание) (Е) Постановка на воске верхних и нижних зубов в полости рта. (F) Несъемные протезы, изготовленные из металлического каркаса, искусственных пластмассовых зубов и акриловых десен, установленные в артикуляторе. (G) Окончательный вид реставраций во рту.
Рисунок 10. (А) Улыбка пациентки после завершения ортопедической реабилитации. (В) Контрольная панорамная рентгенограмма.