Пример 8: протезирование обеих челюстей на имплантатах по протоколам All-on-6 и All-on-4
Пациент со сбалансированными чертами лица носит съемные протезы верхней и нижней челюстей в течение 15 лет. Был направлен на лабораторные исследования, а также на КЛКТ верхней и нижней челюстей.
Исходя из прогноза, пациента отнесли к группе высокого риска. Сложный случай.
Рисунок 1. (А) Исходная панорамная рентгенограмма. (В) КЛКТ верхней челюсти. Аксиальные, корональные срезы и трехмерные реконструкции. (С) КЛКТ нижней челюсти. Аксиальные срезы и трехмерные реконструкции. (D) КЛКТ верхней челюсти. Сагиттальные срезы. (Е) КЛКТ нижней челюсти. Сагиттальные срезы.
Рисунок 2. Картина в начале лечения. (А) Вид спереди. (В) Вид справа. (С) Вид слева. (D) Верхняя челюсть, окклюзионный ракурс. (Е) Нижняя челюсть, окклюзионный ракурс. (F) Анатомический оттиск верхней челюсти. Первый слой из силикона высокой вязкости, второй - из альгинатной массы. (G) Анатомический оттиск нижней челюсти. Первый слой из силикона высокой вязкости, второй - из альгинатной массы.
Рисунок 2. (окончание) (Н) Функциональный оттиск верхней челюсти. Первый слой из силикона средней вязкости, второй - из низковязкого силикона. (I) Функциональный оттиск верхней челюсти. Первый слой из силикона средней вязкости, второй - из низковязкого силикона. (J) Верхний и нижний окклюзионные валики. (К) Окклюзионные валики в полости рта. (L) Перенос лицевой дугой позиции верхней челюсти (окклюзионным восковым валиком). (М) Фиксация окклюзионных валиков между собой в полости рта. (N) Установка нижнего окклюзионного валика в артикулятор.
Рисунок 3. (А) Постановка (на воске) искусственных зубов на моделях верхней и нижней челюсти. (В) Верхний зубной ряд, окклюзионный ракурс. Сохранены некоторые естественные зубы. (С) Нижний зубной ряд, окклюзионный ракурс. Сохранены некоторые естественные зубы. (D) Примерка постановки искусственных зубных рядов в полости рта. (Е) Выгораемый беззольный пластиковый колпачок фиксирован к абатменту высотой 1,5 мм на аналоге имплантата. (F) Индивидуализация пластикового колпачка воском. (G) Комплект из 4 индивидуализированных пластиковых колпачков.
Рисунок 3. (окончание) (Н) Колпачки, отлитые из кобальто-хромового сплава. (I) Опоры протеза с акриловым покрытием областей контакта с базисом протеза.
Рисунок 4. (А) Временные протезы. (В) Временные протезы, вид справа. (С) Временные протезы, вид слева. (D) Удаление нижних зубов.
Рисунок 4. (окончание) (Е) Удаление верхних зубов. (F) Примерка временных протезов. (G) Регистрация окклюзии силиконом; позже регистрат потребуется для постановки зубов нижней челюсти. (Н) Временные протезы, соединенные силиконовым регистратом.
Рисунок 5. (А) Установка 4 имплантатов на нижней челюсти через несколько дней после удаления зубов и аугментации контура альвеолярного гребня. (В) Имплантаты с установленными абатментами высотой 1,5 мм, вид спереди.
Рисунок 5. (окончание) (С) Металлические опоры протеза фиксированы к абатментам высотой 1,5 мм с помощью винтов. (D) Нижний временный протез фиксирован к опорам с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы. (Е) Временные протезы, установленные сразу после хирургического вмешательства. (F) Снятие оставшихся швов с нижней челюсти через 8 нед. после хирургического вмешательства. (G) Вид верхней челюсти спереди через 8 нед. после удаления зубов и установки временного протеза. (Н) Установка 6 имплантатов в верхнюю челюсть через 8 нед. после удаления зубов. (I) Временный протез верхней челюсти перебазирован с использованием мягкого акрила (Tissue Conditioner).
Рисунок 6. (А) Анатомический оттиск нижней челюсти. Первый слой из силикона высокой вязкости, второй слой с добавлением силикона средней вязкости, третий слой из низковязкого силикона. (В) Анатомическая модель нижней челюсти. (С) Индивидуальная оттискная ложка для нижней челюсти из акриловой пластмассы. (D) Оттискные абатменты, установленные на имплантаты нижней челюсти. (Е) Индивидуальная оттискная ложка из акриловой пластмассы, готовая к получению оттиска. Ложка не должна соприкасаться с оттискными абатментами. (F) Нанесен силиконовый адгезив.
Рисунок 6. (окончание) (G) Получение первого слоя оттиска силиконом средней вязкости. (Н) Первый слой оттиска. (I) Второй слой оттиска с добавлением низковязкого силикона. (J) Удаление излишков силикона в области абатментов. (К) Фиксация оттискных абатментов к ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы. (L) Работу над оттиском закончили соответствующей копией мягких тканей и переносом расположения имплантатов. Установлены аналоги имплантатов.
Рисунок 7. (А) Рабочая модель нижней челюсти. Искусственная ткань десны сделана из силикона высокой вязкости. (В) Примерка базиса на рабочей модели нижней челюсти. (С) Регистрация окклюзионным валиком нижней челюсти. (D) Модель нижней челюсти установили в артикулятор с помощью окклюзионного валика. (Е) Примерка металлического каркаса протеза нижней челюсти. (F) Примерка постановки искусственных зубов нижней челюсти.
Рисунок 7. (окончание) (G) Несъемный протез нижней челюсти на модели. (Н) Готовая металлопластмассовая конструкция в полости рта. (I) Анатомический оттиск верхней челюсти. Первый слой из силикона высокой вязкости, за которым следуют второй слой - из средневязкого силикона и третий - из силикона низкой вязкости. (J) Анатомическая модель верхней челюсти. (К) Индивидуальная акриловая оттискная ложка для верхней челюсти. (L) Индивидуальная ложка после коррекции краев термопластической массой (компаундом).
Рисунок 8. (А) Оттискные абатменты, установленные на имплантаты верхней челюсти. (В) Первый слой оттиска из силикона средней вязкости. (С) Удаление части материала в области абатментов. (D) Установка ложки с первым оттиском без контакта с абатментами. (Е) Добавление второго слоя оттиска из силикона низкой вязкости. (F) Удаление излишков силикона в области абатментов.
Рисунок 8. (окончание) (G) Фиксация оттискных абатментов к ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы. (Н) Функциональная модель верхней челюсти с установленными аналогами имплантатов. (I) Рабочая модель верхней челюсти. (J) Подготовка модели для изготовления акрилового базиса. (К) Базис протеза верхней челюсти на рабочей модели.
Рисунок 9. (А) Верхний окклюзионный валик в полости рта. (В) Установка рабочей модели верхней челюсти в артикулятор. (С) Постановка искусственных зубов верхней челюсти. (D) Примерка постановки в полости рта. (Е) Изготовление балки верхнего протеза из низкоусадочной акриловой пластмассы. (F) Акриловая балка протеза, окклюзионный ракурс.
Рисунок 9. (окончание) (G) Балка отлита из золота и примерена на рабочей модели. (Н) Примерка балки протеза верхней челюсти в полости рта. (I) Изготовление супраструктуры для протеза верхней челюсти из низкоусадочной пластмассы.
Рисунок 10. (А) Постановка искусственных зубов на базис верхнего протеза. (В) Примерка верхнего протеза в полости рта. (С) Нёбная поверхность верхнего протеза. (D) Финализация протеза, начало окклюзионной коррекции. (Е) Окончательный вид протеза, завершение окклюзионной коррекции. (F) Окончательный вид протеза, зубы в окклюзии.
Рисунок 10. (окончание) (G) Защитные ночные капы из твердого ацетата. (Н, I) Окончательная клиническая и рентгенологическая картины.
Рисунок 11. Клинический контроль через 2,5 года функционирования. Заметен перелом искусственного 45-го зуба и множественные линии напряжения на базисе протеза из акриловой пластмассы (показаны стрелками).
Рисунок 12. Клинический контроль через 2,5 года функционирования. Заметен обширный износ верхних зубов (вероятно, связанный с высокой нагрузкой на наружный слой искусственных зубов). Искусственные зубы SR Vivodent (Ivoclar Vivadent).
