Пример 6: протезирование верхней челюсти на имплантатах по протоколу All-on-6
Пациент без выраженной асимметрии лица, со сбалансированным профилем. Исследование полости рта выявило утрату многих зубов, выраженные изменения плоскости окклюзии, частичные съемные протезы верхней и нижней челюстей. Пациент обратился за помощью в связи с «ухудшением состояния зубов верхней челюсти». Направлен на лабораторные исследования и КЛКТ. Из-за серьезного разрушения верхних зубов пациенту предложили удалить оставшиеся, используя съемные протезы в качестве временных.
Исходя из прогноза, пациента отнесли к группе высокого риска. Сложный случай.
Рисунок 1. КЛКТ верхней челюсти.
Рисунок 2. (А) Улыбка пациента. (В) Вид полости рта спереди в начале лечения. Верхние и нижние частичные съемные протезы. (С) Без протезов. (D) Вид справа. (Е) Вид слева.
Рисунок 3. (А) Временный съемный протез, который носил пациент. (В) Удаление оставшихся верхних зубов. (С) На базе частичного съемного протеза пациента изготовлен временный полный съемный протез для верхней челюсти. (D) Временный протез во рту пациента.
Рисунок 4. (А) Анатомический оттиск верхней челюсти с первым слоем из высоковязкого силикона и вторым слоем из силикона низкой вязкости. (В) Анатомическая модель верхней челюсти.
Рисунок 4. (окончание) (С) Индивидуальная оттискная ложка для верхней челюсти. (D) Индивидуальная оттискная ложка после коррекции формы краев. (Е) Первый слой оттиска верхней челюсти из силикона средней вязкости. (F) Второй слой оттиска верхней челюсти после добавления низковязкого силикона. (G) Функциональная модель верхней челюсти.
Рисунок 5. (А) Верхний окклюзионный валик. (В) Примерка нижнего базиса протеза. (С) Окклюзионные валики соединены друг с другом. (D) Модели установлены в артикуляторе.
Рисунок 6. (А) Постановка на воске верхнего зубного ряда. (В) Примерка в полости рта. (С) Окончательный вид акрилового протеза.
Рисунок 7. (А) Хирургический шаблон верхней челюсти. (В) Примерка в полости рта. (С) Хирургический шаблон с обрезанным десневым краем. (D) Хирургический шаблон перебазирован при помощи силикона.
Рисунок 8. Установка 6 имплантатов на верхней челюсти с использованием хирургического шаблона. (А) Вид справа. (В) Вид слева.
Рисунок 9. (А) Временный протез перебазирован после хирургического вмешательства. (В) Состояние через 1 нед. после хирургического вмешательства. (С) Формирователи десны, установленные через 8 нед. после хирургического вмешательства. Окклюзионный ракурс.
Рисунок 10. (А) На хирургический шаблон, матрицы зубов которого заполнены композитом цвета А2 (Vita Scale), нанесен силикон низкой вязкости. (В) Зоны избыточного контакта с тканями отмечены карандашом. (С) Установлены временные абатменты.
Рисунок 11. (А) Хирургический шаблон, пока еще с нёбным перекрытием, установлен на временные абатменты. (В) Временные абатменты фиксированы к хирургическому шаблону. (С) Несъемный временный протез, изготовленный из хирургического шаблона, нёбное перекрытие обрезано. (D) Несъемный временный протез верхней челюсти с имитацией тканей десны из розовой акриловой пластмассы. (Е) Окончательный вид временного протеза в полости рта. (F) Индивидуальная оттискная ложка для верхней челюсти.
Рисунок 12. (А) Установлены оттискные абатменты (трансферы). (В) Индивидуальная оттискная ложка установлена так, чтобы не контактировать с абатментами. (С) На индивидуальную ложку нанесен слой силиконового адгезива. (D) Получение первого слоя оттиска при помощи силикона средней вязкости. (Е) Вид первого слоя оттиска, видны места соприкосновения ложки с мягкими тканями. (F) Удаление оттискных абатментов и создание отверстий для формирования второго слоя.
Рисунок 12. (окончание) (G) Получение второго слоя оттиска с помощью силикона низкой вязкости. (Н) Оттискные абатменты фиксированы к индивидуальной оттискной ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы после удаления излишков силикона второго слоя. (I) Окончательный вид оттиска с аналогами имплантатов, десневая маска.
Рисунок 13. Окончательный вид рабочей модели верхней челюсти.
Рисунок 14. (А) Прикусная вилка лицевой дуги для переноса в артикулятор модели верхней челюсти. (В) Временный протез пациента фиксирован винтами к рабочей модели.
Рисунок 15. (А) Межокклюзионная регистрация силиконом. (В) Модель нижней челюсти установили в артикулятор с помощью силиконового регистрата. Обратите внимание, что при установке модели использовали временный протез пациента. (С) Для изготовления металлокерамического несъемного протеза используют силиконовый ключ. (D) Модели установлены в артикуляторе вместе с силиконовым ключом, показывающим пространство, которое будет занимать протез.
Рисунок 15. (окончание) (Е) Металлический каркас несъемного протеза верхней челюсти, вид сбоку. (F) Окклюзионный ракурс. (G) Угловые абатменты (на 4 передних имплантатах) и абатменты высотой 1,5 мм (на 2 задних имплантатах), установленные на рабочей модели. (Н) Примерка металлического каркаса протеза во рту. (I) Обзорная рентгенограмма для контроля и адаптации металлического каркаса.
Рисунок 16. (А) Несъемный металлокерамический протез верхней челюсти на модели, окклюзионный ракурс. (В) Вид сбоку. (С) Вид снизу (изнутри). (D) Несъемный металлокерамический протез верхней челюсти установлен в полости рта. Вид спереди. (Е) Улыбка пациента после лечения. (F) Клинический контроль через 2 года после лечения, окклюзионный ракурс.
Рисунок 16. (окончание) (G) Окклюзионный ракурс после снятия протеза: состояние слизистой оболочки альвеолярного гребня под протезом. (Н) Буккальный ракурс.
