Методика операции при кисте и псевдокисте слюнной железы
Кисты и псевдокисты слюнных желез всегда лечатся хирургически, а именно иссечением (если киста или псевдокиста располагается на губах, щеках и нёбе) или марсупиализацией (если поражено дно полости рта).
а) Иссечение:
1. Хирургический инструментарий. Так как операция затрагивает только мягкие ткани, набор хирургических инструментов для ее выполнения очень прост:
- скальпель;
- диссекционные ножницы;
- тонкие хирургические и анатомические щипцы;
- иглодержатель и шовный материал.
2. Анестезия. Вокруг области поражения проводят инфильтрационную анестезию или, если эта область велика, делают проводниковую анестезию соответствующего нерва (подбородочный нерв для вмешательства на нижней губе, щечный нерв — для слизистой оболочки щеки, большой нёбный и носонёбный нервы — для твердого и мягкого нёба). Инфильтрационную анестезию следует выполнять на некотором расстоянии от краев поражения, чтобы не исказить локальную анатомию и не утратить хирургические ориентиры.
3. Хирургическая анатомия. Обычно мукоцеле представляют собой поверхностные повреждения, расположенные в подслизистых слоях, поэтому риски, связанные с вмешательством в этой области, как правило, невелики.
Если поражения крупные, необходимо учитывать наличие в этой области важных анатомических структур (нервы, артерии) и уметь обращаться с ними. Сюда относятся:
- в губной области: верхняя и нижняя губные артерии, ветви подбородочного нерва;
- в нёбной области: нёбные артерии и их ветви;
- в щечной области: малые артериальные ветви.
Подробная анатомия этих областей представлена в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
Рисунок 1. a. Ретенционная киста нижней губы
b. Разрез слизистой оболочки с сохранением стенки кисты
Рисунок 1. c. Тупое рассечение
d. Идентификация и выделение терминальных ветвей подбородочного нерва (губных ветвей)
Рисунок 1. e. Иссечение малой слюнной железы
f. Ушивание
Рисунок 1. g. Иссеченное образование
h. Контрольный осмотр через некоторое время после операции
б) Основные методики:
1. Иссечение. Данная операция выполняется, как правило, под местной инфильтрационной анестезией вокруг области поражения (на некотором расстоянии от ее краев, поскольку отек и мелкие гематомы, возникающие из-за инъекции, могут исказить локальную анатомию и хирургические ориентиры).
В некоторых случаях может быть показана проводниковая анестезия соответствующего нерва (подбородочный нерв для вмешательства на нижней губе, щечный нерв — для слизистой оболочки щеки, большой нёбный и носонёбный нервы — для твердого и мягкого нёба).
Иссечение производится деликатным разрезом тонкого слоя слизистой оболочки над поражением, важно не повредить нежную эпителиальную стенку кисты. Разрез губных мукоцеле должен быть выполнен перпендикулярно направлению круговых мышечных волокон, чтобы избежать возникновения видимых шрамов (принцип разреза по линии Лангера).
Далее, тупым путем, киста изолируется от окружающих мягких тканей; тяга хирургическими щипцами помогает определить правильную плоскость отслоения. После иссечения и гемостаза на разрез накладываются швы.
В случае хронической травматизации бывает трудно отделить стенку кисты от тонкой наружной слизистой оболочки, поэтому можно выполнить общий ромбовидный разрез как слизистой оболочки, так и пораженного участка. В области губ и щек легко наложить шов без натяжения: слизистая оболочка вокруг участка хирургического вмешательства отделяется от подслизистой оболочки тупым путем и, таким образом, становится достаточно подвижной, чтобы обеспечить первичное ушивание раны.
В нёбной области рана, полученная в результате ромбовидного иссечения, заживает вторичным натяжением; повторная эпителизация происходит через несколько дней без каких-либо последствий (рис. 1).
