Диагностическое моделирование протезирования мостовидным протезом в полости рта. Методы
Моделирование с использованием частичных съемных протезов. Многие пациенты, которым планируется изготовление мостовидных протезов в передних отделах зубных дуг, уже имеют частичные съемные протезы. Если внешний вид искусственных зубов съемного протеза устраивает пациента, то дальнейшее диагностическое моделирование проводить нет необходимости. Следует выполнить слепок с надетым съемным протезом, чтобы дать представление технику о требуемом внешнем виде.
Однако при наличии у съемного протеза щечной закраины искусственные зубы лучше примерить без нее, проще всего прикрепить их к восковому базису. Разница может быть поразительной. Эту методику диагностического моделирования проводят только в том случае, если не планируется изменение формы опорных зубов.
Другие способы обратимого диагностического моделирования протезирования мостовидными протезами. Размеры и форма опорных зубов могут быть изменены с помощью временного наращивания воском или композитным материалом. В некоторых случаях зуб со съемного протеза можно прикрепить к опорному зубу композитным материалом так, чтобы он имитировал мостовидный протез.
Это моделирование особенно полезно, когда размеры дефекта несколько превышают размеры искусственного зуба. Таким способом моделируют консольный протез с опорой на один из соседних зубов с сохраняющимся остаточным дефектом. Если пациент не готов устранить этот дефект ортодонтическим путем, то он по крайней мере должен увидеть, как будет выглядеть диастема (трема), и согласиться с таким внешним видом. После моделирования снимают слепки в помощь зубному технику.
При обширном дефекте можно сделать шаблон на основании диагностического наращивания воском и скрепить искусственные зубы с язычной стороны цементом для временной фиксации протезов, давая таким образом приблизительное представление о внешнем виде будущего протеза.
Временные и провизорные мостовидные протезы
По завершении подготовки к протезированию в лаборатории можно изготовить провизорный мостовидный протез из акриловой пластмассы или других материалов. Такие провизорные конструкции рассчитаны на более длительный срок, чем временные мостовидные протезы (обычно изготавливаемые в клинике и служащие 2-3 нед., пока изготавливают постоянный протез). Разница почти такая же, как между временными и провизорными коронками.
Одна из целей провизорных реставраций - дальнейшая модификация мостовидного протеза по эстетическим соображениям или изменение окклюзии до тех пор, пока и врач, и пациент, не будут полностью удовлетворены результатом. Эти изменения затем воспроизводят в постоянной конструкции. Провизорный протез легко снять, обеспечивая доступ для эндодонтического лечения или лечения заболеваний пародонта.
Провизорные конструкции используют также для подтверждения устойчивости опорных зубов. Так, увеличение подвижности опорного зуба или неоднократная расфиксация протеза свидетельствуют о неадекватности опоры и необходимости пересмотра конструкции.
Пример использования провизорного мостовидного протеза - немедленное протезирование после удаления зуба (зубов). При стандартной конструкции до удаления проводят препарирование опорных зубов и изготовление провизорного протеза, отпрепарированные зубы на период подготовки покрывают отдельными временными коронками.
Если планируется мостовидный протез, требующий минимального препарирования, то рекомендуемая конструкция - протез Рошетта, так как его проще снять и внести изменения после заживления лунки удаленного зуба.
