Методы фиксации имплантатов зубов: винтовая фиксация и фиксация на цемент
Винтовая фиксация стандартных коронок и мостовидных протезов к естественным зубам слишком сложна и используется редко. При изготовлении протезов, опирающихся на имплантаты, остается больше места для металлического каркаса, в том числе для размещения винта. Кроме того, имплантаты практически неподвижны, поэтому винтовая фиксация таких протезов достаточно распространена.
Преимущества винтовой фиксации - ее стабильность и легкость снятия реставрации. Однако для фиксации этим способом нужно очень точное соответствие реставрации и абатмена, чтобы винт не испытывал дополнительной нагрузки при закручивании. Это требует от зубного техника определенного уровня навыков.
Готовую конструкцию соединяют с помощью золотого цилиндра, встроенного в реставрацию. Цилиндр точно подходит к абатмену, обеспечивая таким образом правильное сопоставление фрагментов. Отверстие для винта на окклюзионной поверхности иногда может ухудшать внешний вид реставрации или нарушать окклюзионные контакты. Во избежание этого можно использовать абатмены с заданным наклоном (наклонные абатмены).
Индивидуальные абатмены обычно изготавливают в лаборатории тем же способом, что и обычные штифтово-культевые вкладки. При этом «культевая» часть, как и полагается, имеет десневой край и почти параллельные стенки. Затем на основании формы «культи» создают коронку или мостовидный протез, которые фиксируют с помощью цемента. Если высока вероятность того, что в дальнейшем реставрацию придется снять, лучше использовать мягкий цемент или цемент для провизорных конструкций. Фиксация на цемент не требует такой точности в изготовлении реставрации, так как незначительные несоответствия нивелируются слоем цемента.
Кроме того, при этом не нужно отверстие для закручивания винта, что улучшает внешний вид реставрации.
Толщина мягких тканей вокруг имплантата у каждого пациента своя, она также может различаться от участка к участку. Для того чтобы край реставрации в любом случае можно было расположить под десной, обеспечив таким образом наилучший внешний вид, абатмены выпускают разной высоты. При винтовой фиксации край реставрации погружают под десну на 2-3 мм, так как нет опасности образования зазора между коронкой и «культей» или выхода излишков цемента.
Реставрации, фиксируемые на цемент, углубляют на 1 мм. Нельзя забывать о том, что классические принципы расположения десневого края, используемые для обычных коронок и мостовид-ных протезов, не применимы к протезам с опорой на имплантаты - в последнем случае нет необходимости снимать точные слепки десневого края, а также отсутствует вероятность развития пришеечного кариеса при недостаточно хорошем доступе для чистки.
Абатмены изготавливают из титана, золота или высокопрочной керамики на основе оксида алюминия или циркония.
Единичные коронки, фиксируемые на имплантаты, обычно металлокерамические или цельнокерамические. Если внешний вид реставрации не играет большой роли (например при протезировании моляров) лучше использовать винтовую фиксацию.
Множественные имплантаты можно соединить либо мостовидным протезом, либо, если в реставрации нет искусственных зубов, шинированными друг с другом коронками. Более длинные имплантаты служат дополнительной опорой для коротких, а также позволяют фиксировать консольные протезы. Обычно реставрации изготавливают из металла и керамики, но при больших размерах конструкции это может быть сложно. В таком случае каркас делают из титана или золота, а зубы берут готовые акриловые, из набора для съемных протезов, или формируют из композита. Эти материалы по сравнению с керамикой легче поддаются восстановлению при износе или поломке.
Имплантаты также могут служить опорой для частичных и даже полных съемных протезов. Такой вариант лечения может иметь лучшее соотношение стоимости и эффективности, так как для ретенции съемного протеза требуется меньше имплантатов. Кроме того, съемный протез обеспечивает изменение контура губ, необходимое в некоторых случаях. Имплантаты соединяют балкой из золота, а на внутренней поверхности съемного протеза встраивают замковые крепления, прикрепляющие его к этой опорной балке. Другой вариант фиксации - отдельные шарообразные крепления на имплантатах, входящие в кольцевидные углубления на протезе.
Протезирование с опорой на имплантаты на нижней челюсти имеет меньше осложнений и требует установки меньшего количества имплантатов по сравнению с верхней.
Видео урок как проходит имплантация зуба, каковые цены, этапы и ее виды
