Доброкачественные одонтогенные опухоли представляют собой гетерогенную группу поражений, и поэтому их трудно классифицировать простым способом из-за большой изменчивости, а также гистологических, клинических и радиологических особенностей развития. Эти новообразования происходят из двух наиболее поверхностных зародышевых слоев: эктодермы и мезодермы.
Наиболее достоверная классификация (ВОЗ, 2005) делит доброкачественные одонтогенные опухоли согласно их гистологическим характеристикам:
- на одонтогенные эпителиальные опухоли со зрелой фиброзной стромой без одонтогенной эктомезенхимы;
- одонтогенные эпителиальные опухоли с одонтогенной эктомезенхимой, с формированием твердой ткани или без него;
- мезенхимальные и/или одонтогенные эктомезенхимальные опухоли, с одонтогенным эпителием или без него;
- поражения, ассоциированные с костной тканью.
Систематическое описание всех доброкачественных опухолей полости рта выходит за рамки данного руководства. Поэтому специфические аспекты наиболее распространенных доброкачественных новообразований будут обобщены вместе с общими принципами диагностики, прогнозирования и лечения (табл. 1), а подробное описание гистологических особенностей этих поражений можно найти в учебниках по патологической анатомии.
Тем не менее следует помнить, что следующие поражения, которые ранее считались внутрикостными кистами, теперь реклассифицированы как доброкачественные опухоли:
- кератокиста, теперь переименованная в кератокистозную одонтогенную опухоль;
- кальцифицирующая одонтогенная киста, теперь переименованная в кальцифицирующую кистозную одонтогенную опухоль;
- аневризмальная костная киста (название оставлено без изменений, но термин является неправильным, так как поражение не является ни аневризмой, ни кистой);
- простая костная киста (аналогично указанному выше).
За исключением простой костной кисты, основной причиной, которая привела к реклассификации этих поражений в доброкачественные опухоли, является их значительная частота рецидивирования после консервативного лечения (простой энуклеации) по сравнению с одонтогенными кистами.
Общие аспекты хирургического лечения доброкачественных новообразований будут описаны далее в этой главе, и для каждого протокола будут перечислены подходящие типы поражений.
Хотя наиболее распространенные доброкачественные опухоли не будут подробно описаны в отдельности, чтобы упростить чтение данного учебного пособия, исключение сделано для поражения, еще несколько лет назад известного (и все еще известного многим) как кератокиста, которое было реклассифицировано ВОЗ в 2005 г. в кератокистозную одонтогенную опухоль.
Данное поражение встречается относительно часто и может также иметь вид множественных внутрикостных поражений, ассоциированных с другими дефектами в различных системах организма, таких как кожа, эндокринная система, глаза и нервная система, что представляет собой аутосомно-доминантное состояние, которое носит имя клиницистов, первыми его описавших: синдром Горлина—Гольтца.
Основное кистоподобное поражение часто располагается в области нижней челюсти и, как правило, в дистальном отделе ее тела и нижней части ветви; дистальные отделы поражаются наиболее часто, даже когда поражение развивается на верхней челюсти.
Множественные поражения встречаются у 7% пациентов, и синдром Горлина—Гольтца поражает половину из них. Он характеризуется наличием базальноклеточного рака кожи (хотя у 10% пораженных пациентов не наблюдается признаков этих опухолей), множественными или многокамерными кератокистозными одонтогенными опухолями (75% пациентов), ладонными и подошвенными вдавлениями, расщеплением ребер, аномалиями позвонков, кифосколиозом, лобной и височно-теменной выпуклостью, гипертелоризмом, прогнатией нижней челюсти и кальцификацией серпа мозга.
Опухоль обладает локально агрессивным поведением, поскольку имеет тенденцию проникать в кость и после разрушения костной ткани — в окружающие мягкие ткани. Следовательно, частота ее рецидивирования после проведения консервативного лечения является высокой (более 50%), поскольку ранняя инфильтрация ведет к риску неполного удаления поражения.
