МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при генерализованном разряжении челюсти

а) Дифференциальная диагностика:

1. Типичные варианты:
• Остеопороз
• Остеомиелит

2. Менее типичные варианты:
• Гиперпаратиреоз
• Лейкоз
• Недостаток витамина D
• Серповидноклеточная анемия
• Талассемия
• Синдром Кушинга

3. Редкие, но важные варианты:
• Гипофосфатазия
• Гипофосфатемия
• Массивный остеолиз («исчезающая» кость)
• Болезнь Гоше

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• При обнаружении генерализованного разрежения кости подозревайте системное заболевание; исключением является остеомиелит с тотальным поражением челюсти без вовлечения других органов

Рентгенограмма, КТ при генерализованном разряжении челюсти
(Слева) На аксиальной КЛКТ у женщины 90 лет с остеопорозом определяются признаки остеопении нижней челюсти: разрежение трабекул и серповидные дефекты (лакунарная резорбция) со стороны внутренней поверхности щечной кортикальной пластинки.
(Справа) На КЛКТ (поперечный срез) у этой же пациентки определяется серповидная резорбция внутренней поверхности и истончение нижней кортикальной пластинки нижней челюсти. Изменения типичны для остеопороза.

2. Особенности типичных вариантов:

Остеопороз:
о Ключевая информация:
- Постепенно нарастающее с возрастом генерализованное уменьшение костной массы без изменений гистологии костной ткани, чаще наблюдающееся у женщин в постменопаузе
- Вторичный остеопороз может возникать вследствие недостатка питательных веществ, отсутствия стимуляции остеобластов путем нагрузок в случае паралича, терапии кортикостероидами или гепарином, гормональных нарушений
о Визуализация:
- Диагноз остеопороза можно подтвердить при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), но не рентгеновских исследований зубов
- Снижение плотности кости (остеопения) и истончение нижнего края нижней челюсти ± формирование полостей в кортикальной пластинке

Остеомиелит:
о Ключевая информация:
- Воспаление кости и костного мозга, обусловленное бактериальной инфекцией; идентифицируемый источник инфекции (одонтогенный, хирургический, травматический)
- Может накладываться на остеорадионекроз или бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти
- Остеомиелит обычно ограничен одним отделом челюсти, но может пересекать срединную линию, становясь распространенным и приводя к тотальному поражению челюсти
о Визуализация:
- Острый остеомиелит; плохо отграниченное просветление в кости
- Со временем появляется секвестрация («кость внутри кости») и периостальная реакция, создающие картину смешанной плотности костной ткани

Рентгенограмма, КТ при генерализованном разряжении челюсти
(Слева) На изображении в сагиттальной плоскости (суммационный рендеринг, под углом) определяются признаки остеомиелита нижней челюсти, возникшего на фоне тяжелого остеорадионекроза. Видны множественные диффузные просветления; венечный отросток и шейка мыщелка фрагментированы.
(Справа) На 3D КТ у пациента с остеомиелитом нижней челюсти, возникшего на фоне остеорадионекроза, определяется диффузное разрежение и патологический перелом тела нижней челюсти сразу же за подбородочным отверстием.
Рентгенограмма, КТ при генерализованном разряжении челюсти
(Слева) На КТ без КУ у этого же пациента визуализируются разбросанные внутрикостные пузырьки газа, определяется картина «кости внутри кости» с просветлениями вокруг внутрикостных секвестров и множественными очаговыми нарушениями целостности кортикальной платнки.
(Справа) У пациента с вторичным гиперпаратиреозом, обусловленным заболеванием почек, определяется генерализованное разрежение кости, имеющей «зернистый» вид. Отсутствуют твердые платнки и кортикальные пластинки нижней челюсти.
Рентгенограмма, КТ при генерализованном разряжении челюсти
(Слева) На фотографии женщины 30 лет с выраженными физическими нарушениями, низким ростом, патологией зубов видна тяжелая деформация ног.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме у этой же пациентки определяется генерализованная деминерализация кости с истончением кортикальных пластинок нижнечелюстного канала, выраженным разрежением и периапикальными очагами.

3. Особенности менее типичных вариантов:

Гиперпаратиреоз:
о Ключевая информация:
- Эндокринное заболевание, характеризующееся избыточным количеством паратиреоидного гормона (ПТГ), обусловливающего ↑ активность остеокластов
- Первичный гиперпаратиреоз обычно обусловлен опухолью (чаще всего аденомой) околощитовидных желез, приводящей к избыточной продукции ПТГ
- Вторичный гиперпаратиреоз возникает в ответ на гипо-кальциемию, обычно обусловленную недостаточным поступлением витамина D извне или нарушением его всасывания, либо нарушением метаболизма витамина D в печени или почках
- Третичный гиперпаратиреоз возникает при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе, больше не отвечающем на медикаментозную терапию
о Визуализация:
- Деминерализация и истончение кортикальных пластинок
- Отчетливое выделение зубов на фоне деминерализации кости; твердые пластинки могут отсутствовать
- Истончение и хаотичная ориентация трабекул либо «зернистая» картина

Лейкоз:
о Ключевая информация:
- Злокачественная опухоль гемопоэтических стволовых клеток, замещающих нормальный костный мозг
о Визуализация:
- Поражения при лейкозе могут выглядеть как «пятнистые» рентгенонегативные очаги или генерализованное снижение плотности костей

Недостаток витамина D:
о Ключевая информация:
- Недостаточная активность метаболитов витамина D, приводящая к дефициту витамина D, необходимого для всасывания кальция в тонкой кишке; отсутствие витамина D = ↓ кальция и фосфатов в крови
о Визуализация:
- Рахит; у детей в период роста скелета:
Истончение кортикальных пластинок челюстей и разрежение трабекул в губчатой кости
Задержка формирования и прорезывания зубов; часто наблюдается гипоплазия эмали, если рахит возникает до трех лет жизни
Истончение или отсутствие твердой пластинки или кортикальной пластинки фолликула
- Остеомаляция: у взрослых людей со сформированным скелетом:
Обычно никак рентгенографически не проявляется; редко может приводить к генерализованному разрежению кости и истончению твердых пластинок

Серповидноклеточная анемия:
о Ключевая информация:
- Аутосомно-рецессивное хроническое гемолитическое заболевание крови, характеризующееся деформацией эритроцитов и снижением их возможности переносить кислород
- Повышение продукции эритроцитов и гиперплазия костного мозга как реакция гемопоэтических тканей
о Визуализация:
- Рентгенологические признаки: генерализованный остеопороз
- Череп: расширение диплоических пространств, истончение внутренней и наружной замыкательной пластинок; в исключительных случаях картина «волос, вставших дыбом»

Талассемия:
о Ключевая информация:
- Врожденное заболевание, проявляющееся нарушением синтеза гемоглобина, уменьшением времени жизни эритроцитов, реактивным усилением продукции эритроцитов гемопоэтическими тканями и гиперплазией костного мозга
- Выбухающие скулы и выдающаяся предчелюстная кость: лицо напоминает мордочку грызуна
о Визуализация:
- Нарушение пневматизации околоносовых пазух вследствие выраженной гиперплазии костного мозга; облитерация верхнечелюстных пазух
- Вздутие верхней челюсти — мальоккпюзия
- Генерализованное разрежение с истончением кортикальных пластинок и твердых пластинок; расширение костномозговых пространств; огрубление и увеличение трабекул

Синдром Кушинга:
о Ключевая информация:
- Снижение функции остеобластов, прямое или опосредованное ↑ функции остеокластов на фоне избыточной секреции глюкокортикоидов надпочечниками
о Визуализация:
- Генерализованный остеопороз, зернистая картина костной ткани; неоднородная структура и истончение костей черепа
- Возможны патологические переломы
- Ускорение прорезывания зубов (у детей); частичное отсутствие твердых пластинок

Рентгенограмма, КТ при генерализованном разряжении челюсти
(Слева) На периапикальной рентгенограмме у этой же пациентки определяется характерное расширение пульповых камер, снижение плотности две верхнечелюстной пазухи, истончение либо отсутствие твердых пластинок.
(Справа) На панорамной рентгенограмме определяется истончение кортикальных пластинок нижней челюсти и генерализованное разрежение нижней челюсти на фоне цветущей костной дисплазии (ЦКД). И серповидноклеточная анемия, и ЦКД наблюдаются у людей африканского происхождения, но не имеют связи друг с другом.
Рентгенограмма, КТ при генерализованном разряжении челюсти
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме у пациента с талассемией определяется утолщение тела нижней челюсти, увеличение вертикальных размеров, утолщение трабекул в расширенных костномозговых пространствах. Верхнечелюстная пазуха затемнена.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ определяется облитерация верхнечелюстных пазух вследствие гиперплазии костного мозга на фоне генерализованного вздутия верхней челюсти.
Рентгенограмма, КТ при генерализованном разряжении челюсти
(Слева) Накорональной КТ без КУ определяется облитерация верхнечелюстных пазух и вздутие верхней челюсти в результате гиперплазии костного мозга, приводящее к типичной для талассемии деформации лица в виде мордочки грызуна.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ определяются типичные изменения черепа у взросло го человека с талассемией в виде "волос, вставших дыбом" вследствие выраженного утолщения диплоического костномозговою пространства. Затылочная кость при талассемии обычно не поражается.

4. Особенности редких вариантов:

Гипофосфатазия:
о Ключевая информация:
- Редкое врожденное заболевание, приводящее к снижению продукции или нарушению функции щелочной фосфатазы, необходимой для формирования остеоида
о Визуализация:
- Генерализованное снижение плотности челюстей, истончение кортикальных/твердых пластинок
- Истончение эмали и увеличение пульпы

Гипофосфатемия:
о Ключевая информация:
- Врожденное состояние, обусловленное заболеваниями канальцев почек и проявляющееся избыточным выведением фосфора
- Также называется рахитом, резистентным к витамину D
о Визуализация:
- У детей: картина напоминает рахит
- Зубы: истончение эмали и увеличение пульповых камер
- Часто без видимой причины возникают периапикальные и периодонтальные абсцессы
- Истончение или отсутствие твердых пластинок и кортикальных пластинок фолликулов

Массивный остеолиз («исчезающая кость»):
о Ключевая информация:
- Редкое заболевание, характеризующееся пролиферацией сосудистых каналов, приводящее к деструкции и резорбции костного матрикса
- Прогрессирует у большей части пациентов; в некоторых случаях разрешается самостоятельно
о Визуализация:
- В начальной стадии заболевания очаговые просветления появляются в губчатом веществе или субкортикальной области и напоминают изменения при «пятнистом» остеопорозе
- Медленная прогрессирующая атрофия, разрушение кости, перелом, фрагментация, исчезновение участка костной ткани с заострением оставшейся кости и атрофией мягких тканей
- Процесс может распространяться на смежные кости, в т.ч. через суставы

Болезнь Гоше:
о Ключевая информация:
- Генетическое заболевание, характеризующееся отложением глюкоцереброзида (сфинголипида, называемого также глюкозилцерамидом) в клетках и определенных органах
о Визуализация:
- У 75% пациентов наблюдается остеопороз, обусловленный отложением глюкоцереброзида в костях

в) Список использованной литературы:
1. Hekmatin Е et al: Prediction of lumbar spine bone mineral density from the mandibular cortical width in postmenopausal women. J Res Med Sci. 18(11):951-5, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.5.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.