Алгоритм экстракционного лечения при соотношении II класса
При экстракционном лечении пациентов с дизокклюзией II класса коррекция скученности зубов и юстировка окклюзии на каждом из этапов требуют комплексного подхода. У пациентов со смещением нижних моляров дистально на ширину коронки одного премоляра устранить скученность зубов и отъюстировать окклюзию можно только путем экстракции, если нет сопутствующей протрузии передних зубов нижней челюсти (табл. 8; рис. 126).
Рисунок 126. Экстракционное лечение при дизокклюзии II класса со смещением нижних моляров дистально на ширину коронки одного премоляра. При дизокклюзии II класса, сочетающейся со скученностью и протрузией передних зубов верхней челюсти, ортодонтической компенсации можно достичь за счет экстракции первых премоляров на верхней челюсти и вторых премоляров - на нижней. Однако для этого необходимо отсутствие скученности или протрузии нижних передних зубов. Если это условие не учитывать, то могут сохраниться резидуальные промежутки на верхней челюсти и проявления дизокклюзии II класса.
Рисунок 127. Экстракционное лечение при дизокклюзии II класса со смещением нижних моляров дистально на 1/2 ширины коронки одного премоляра: умеренная скученность/протру-зия передних зубов на нижней челюсти. В данном случае можно обойтись ортодонтической компенсацией дизокклюзии II класса, если смещение нижних моляров дистально не превышает 1/2 ширины коронки премоляра, а скученность и протрузия передних зубов на верхней челюсти сочетаются с умеренной скученностью и/или протрузией передних зубов на нижней челюсти. Экстракционный промежуток используют отчасти для юстировки окклюзии по достижении соотношения I класса и отчасти для устранения скученности передних зубов и выправления их осей.
Рисунок 128. Экстракционное лечение при дизокклюзии II класса со смещением нижних моляров дистально на 1/2 - полную ширину коронки премоляра: значительная скученность/протрузия передних зубов. Поскольку дизокклюзию II класса со смещением нижних моляров дистально на 1/2 - полную ширину коронки премоляра, сочетающуюся со значительной скученностью, невозможно исправить с помощью одного только экстракционного лечения, мы в случае дентальной формы дизокклюзии перед экстракцией выполняем дистализацию зубов. Дистализация дает возможность исправить дентальную форму дизокклюзии II класса, экстракция позволяет устранить скученность и протрузию передних зубов.
Рисунок 129. Экстракционное лечение дизокклюзии II класса со смещением нижних моляров дистально на 1/2-полную ширину коронки премоляра и умеренным скелетным компонентом: значительная скученность/протрузия. Экстракция первых премоляров при лечении дизокклюзии II класса со смещением нижних моляров дистально на 1/2 - полную ширину коронки премоляра показана в тех случаях, когда дизокклюзия сочетается со значительной скученностью и/или протрузией передних зубов (а). Компенсировать скелетную форму дизокклюзии путем экстракционного лечения невозможно. До проведения ортодонтического лечения или выполнения ортогнатической операции в сочетании с ортодонтическим лечением необходима терапия аппаратом Гербста (b).
Рисунок 130. Экстракционное лечение дизокклюзии II класса со смещением моляров дистально на 1/2 - полную ширину коронки премоляра и скелетным компонентом, сочетающейся с протрузией передних зубов нижней челюсти. При скелетной форме дизокклюзии II класса у пациентов в постоянном прикусе часто имеется протрузия передних зубов нижней челюсти в сочетании со скученностью или без нее. Если нет скученности и протрузии зубов на верхней челюсти, удалить зубы можно только на нижней челюсти у пациентов, которым показана ортогнатическая операция. Удалять их следует до выполнения операции.
Обычно выполняют экстракцию первых премоляров на верхней челюсти и вторых премоляров - на нижней. Мы выполняем экстракцию верхних и нижних первых премоляров, если имеется скученность на верхней челюсти и умеренно выраженная скученность на нижней (рис. 127).
У пациентов со скелетной формой дизокклюзии II класса, отклонением осей верхних передних зубов и протрузией нижних экстракцию зубов выполняют только на нижней челюсти, когда предстоит ортогнатическое хирургическое вмешательство (рис. 130).
В случае дизокклюзии II класса со смещением нижних моляров дистально на ширину коронки одного премоляра и выраженной протрузией и скученностью передних зубов как на верхней, так и на нижней челюсти мы сочетаем экстракцию всех четырех первых премоляров с ортогнатическим хирургическим вмешательством или ношением аппарата Гербста - при скелетной форме дизокклюзии II класса или дистализацией зубов - при дентальной ее форме (рис. 128-130).
