Методика местной анестезии нёба, скуловой области, нижней губы и верхней губы
Что касается твердого нёба, его иннервация обеспечивается большим нёбным и носонёбным нервами, тогда как иннервация мягкого нёба обеспечивается малым нёбным нервом, берущим начало от верхнечелюстного нерва.
а) Блокада носонёбного нерва (носонёбная блокада). Носонёбная блокада вызывает анестезию слизистой оболочки нёба в межклыковой области. Правый и левый носонёбные нервы проходят в общем канале; следовательно, с практической точки зрения они составляют единую функциональную единицу.
1. Показания. Хирургические вмешательства с вовлечением резцов и клыков, а также слизистой оболочки нёба и альвеолярного гребня в межклыковой области (удаление прорезавшихся или ретенированных зубов, хирургическое эндодонтическое лечение, удаление внутрикостных поражений, развивающихся в нёбную сторону альвеолярного гребня и т.д.).
2. Протокол. У пациентов с сохранившимся зубным рядом иглу удерживают параллельно центральным резцам: область вкола соответствует позадирезцовому сосочку (рис. 19).
Рисунок 19. Носонёбная блокада:
a. Демонстрация на модели черепа
b. Анестезированная область
Инъекция анестетиков в данной области, особенно тех, которые содержат вазоконстрикторы, вызывает видимую ишемию слизистой оболочки нёба, таким образом значительно уменьшая интраоперационное кровотечение.
У пациентов с адентией, особенно в случае тяжелой атрофии костной ткани, носонёбное отверстие (и вышележащий межрезцовый сосочек) может быть обнаружено на вершине остаточного (резидуального) альвеолярного гребня: следует соблюдать осторожность при выборе места инъекции и при выполнении разрезов в области вершины альвеолярного гребня, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.
б) Блокада большого нёбного нерва. Блокада большого нёбного нерва вызывает анестезию слизистой оболочки нёба ипсилатеральной половины верхней челюсти от области третьего моляра до области клыка, где присутствуют многочисленные анастомозы с ветвями носонёбного нерва.
1. Показания. Хирургические вмешательства с вовлечением слизистой оболочки нёба, альвеолярного гребня, нёбного свода, моляров и премоляров (удаление прорезавшихся и ретенированных зубов, удаление внутрикостных поражений, развивающихся в направлении нёба, забор кератинизированной слизистой оболочки и т.д.).
Рисунок 20. Блокада большого нёбного нерва:
a. Демонстрация на модели черепа
b. Анестезированная область
2. Протокол. У пациентов с сохранившимся зубным рядом контрольной точкой является третий моляр, в области которого альвеолярный гребень соединяется с нёбным отростком (рис. 20). Инъекция анестетиков в данной области, особенно содержащих вазоконстрикторы, вызывает видимую ишемию слизистой оболочки нёба, значительно снижая тем самым интраоперационное кровотечение.
У пациентов с адентией, особенно в случае тяжелой атрофии костной ткани, большое нёбное отверстие может быть обнаружено в относительной близости от вершины остаточного альвеолярного гребня. Необходимо соблюдать осторожность при выборе места инъекции и при выполнении разрезов в области вершины альвеолярного гребня, чтобы избежать повреждения сосудистонервного пучка.
1. Показания. Хирургические вмешательства с вовлечением мягкого нёба.
Рисунок 21. Блокада малого нёбного нерва: анестезированная область
2. Протокол. Область вкола иглы располагается сзади и медиально по отношению к большому нёбному отверстию, в месте соединения твердого и мягкого нёба (рис. 21). Стоит подчеркнуть, что из-за отсутствия контрольных точек, богатого кровоснабжения и возможных функциональных последствий хирургические вмешательства в области мягкого нёба должны выполняться только специально обученными хирургами-стоматологами.
г) Скуловая область. Как правило, анестезия скуловой слизистой оболочки необходима для хирургического удаления поверхностных мягкотканных поражений данной области. Она достигается путем инфильтрации анестетика вокруг патологического поражения (рис. 22). При необходимости анестезию можно дополнить щечной и подглазничной блокадами (подробнее см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
Рисунок 22. Перифокальная инфильтрация поражения слизистой оболочки с целью его удаления
д) Нижняя губа. Анестезия нижней губы достигается посредством блокады подбородочного нерва (подробнее см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше). Чтобы еще больше уменьшить интраоперационное кровотечение, можно сочетать инфильтрацию анестетика вокруг патологического поражения с подбородочной блокадой.
е) Верхняя губа. Анестезия верхней губы достигается блокадой подглазничного нерва (подробнее см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше). Чтобы еще больше уменьшить интраоперационное кровотечение, можно сочетать инфильтрацию анестетика вокруг патологического поражения с подглазничной блокадой.
Видео методика инфильтрационной анестезии в стоматологии
