Не менее важной является систематизация вариантов планирования аппаратно-хирургического лечения. По нашему мнению, существуют два основных варианта лечения: патогенетическое и симптоматическое. В соответствии с первым проводится лечение, направленное на устранение тех изменений в строении лицевого скелета, которые обусловили возникновение аномалии. Примером может служить лечение пациента с дистальным прикусом, вызванным недоразвитием нижней челюсти, в план которого включена двусторонняя остеотомия нижней челюсти с мезиальным перемещением среднего фрагмента.
Симптоматическое лечение может быть направлено на нормализацию эстетических характеристик лица или на нормализацию окклюзии. При этом лечение не ставит целью нивелировать нарушения топографии опорных тканей, а нацелено на устранение основного симптома, являющегося ведущей жалобой. В тех случаях, когда доминируют жалобы эстетического характера, выбор данного подхода может быть обоснован тем, что, в отличие от патогенетического, предлагаемое лечение позволит создать эстетически более благоприятный рельеф мягких тканей. Так, при мезиальном прикусе, обусловленном чрезмерным развитием нижней челюсти, зачастую предпочтительнее проводить вмешательства на верхней челюсти.
Случаи же симптоматического лечения, направленные на устранение дисокклюзии, могут быть продиктованы медицинскими, материально-техническими, организационными и финансовыми соображениями. Примером служит распространенный прием лечения дистального прикуса, когда вместо патогенетически оправданного оперативного выдвижения нижней челюсти производится удаление первых премоляров и дистальное перемещение переднего сегмента верхнего зубного ряда посредством ортодонтической аппаратуры.
Схемы последовательности лечебных манипуляций также могут быть различными. Наиболее распространен классический вариант: ортодонтическое лечение — операция — ортодонтическое лечение. На первом этапе производится выравнивание зубных рядов, выполняются устранение торто-аномалий, нормализация величины вестибуло-орального наклона зубов. На втором этапе в ходе реконструктивного вмешательства производится сопоставление челюстей в конструктивном прикусе. На третьем этапе — ортодонтическая коррекция окклюзионных контактов.
Альтернативный подход показан тогда, когда необходимо максимально быстрое получение эстетического результата. Такой вариант возможен лишь в тех случаях, когда имеющиеся зубные ряды позволяют сопоставить модели в конструктивном прикусе с наличием множественных окклюзионных контактов, что обеспечивает стабильность положения перемещенного фрагмента. При этом подходе, в отличие от классического, отсутствует первый этап ортодонтического лечения. Перестройка зубных рядов производится в послеоперационном периоде. Положительной стороной данного метода является возможность быстрого перемещения зубов в послеоперационном периоде на фоне повышения пластичности костной ткани, вызванного посттравматической деминерализацией.
В наших статьях мы попытались объединить и систематизировать существующие в настоящее время лечебные мероприятия, применяемые при зубочелюстно-лицевых аномалиях.