Удаление ретинированных зубов выдалбливанием. Техника выдалбливания зубов
Особым методом удаления ретинированных зубов, требующим большого навыка и опыта, является удаление путем выдалбливания. При наличии полного ряда зубов удаление ретинированного восьмого зуба методом выдалбливания производят в следующих случаях:
1) если зуб находится в вертикальном положении и наблюдается полная ретенция, т. е. две трети коронки или вся коронка расположены внутриальвеолярно;
2) если зуб находится в вертикальном положении и его жевательную поверхность частично или полностью покрывает ел ой кости, т. е. имеется полная ретенция;
3) если зуб находится в дистально-угловом положении, и жевательная поверхность частично покрыта костью;
4) если зуб находится в медиально-угловом положении; второй коренной зуб фиксирован и здоров и на обращенных друг к другу поверхностях восьмого зуба и второго большого коренного зуба нет кариозных полостей;
5) если восьмой зуб находится в горизонтальном положении и второй большой коренной зуб интактен.
Если в перечисленных случаях в области окружающих мягких тканей наблюдаются явления острого воспаления, то зуб желательно не удалять, а широко вскрыв мешочек, дренировать рану. Удаление зуба путем выдалбливания производят после исчезновения острых воспалительных явлений.
При удалении ретинированного нижнего восьмого зуба выдалбливанием разрез- независимо от положения зуба- такой же, как описан ранее. В вышеупомянутой области кнаружи от крыловидно-челюстной складки делают разрез длиной примерно в 2 см. После этого рассекают медиальный межзубной сосочек второго большого коренного зуба.
Нецелесообразно делать вспомогательный разрез в области второго большого коренного зуба в вертикальном направлении со стороны щеки, так как при наличии ряда зубов из-за большого натяжения соединение вспомогательного разреза швами почти невозможно.
Следующий этап операции — отслоение мягких тканей от коронки восьмого зуба и от поверхности кости. Неподвижные мягкие ткани отслаивают долотом. В области с более рыхлой подслизистои изогнутым распатором системы автора образуют широкий лоскут. Лоскут с помошью тупого крючка Лангенбека отводят в сторону щеки, одновременно освобождая ретромолярное пространство. Таким образом обеспечиваются благоприятные условия для выдалбливания кости.
Если зуб расположен вертикально, две трети его коронки или же вся коронка находятся в альвеоле и жевательная поверхность зуба частично или полностью закрыта слоем кости, то целесообразно путем выдалбливания кости в направлении щеки широко освободить корону зуба. Затем, пользуясь элеватором Леклюза (Винтера №1), удалить зуб в центральном или дистальном направлении.
Если попытка удалить зуб не увенчалась успехом, то со щечной стороны в наклонной плоскости шаровидной хирургической фрезой средних размеров просверливают полость на границе эмали и цемента в ткани дентина. Введя острие элеватора № 11 Винтера в полость, стараются вывихнуть зуб в центральном направлении таким образом, чтобы в процессе вывихивания тупая грань элеватора опиралась на край кости (метод Тома). После удаления зуба костную рану обрабатывают, затем мягкие ткани соединяют узловатыми швами. Между двумя швами вводят марлевую турунду, смоченную в йодоформе.
Нужно подчеркнуть, что среди ретинированных нижних восьмых зубов удаление зуба, находящегося в вертикальном положении, связано с особенно большими трудностями и может сопровождаться серьезными осложнениями.
