Причины развития альвеолита после удаления зуба. Клиника альвеолита
Некоторые авторы считают, что боли, начинающиеся после тяжелого удаления зуба, лишь частично причиняются воспалением костной ткани, локализованным на альвеоле удаленного зуба, частично же — острым воспалением альвеолярного нерва нижней челюсти (Пихлер, Матис).
Предположение неврита подтверждают тем, что упомянутые явления в большинстве случаев наблюдаются у альвеол нижней челюсти. Альвеолит действительно образуется в результате повреждения более толстой стенки альвеолы, т. е. в альвеолах нижней челюсти. Согласно статистике Холлоши и Доци, из 1000 случаев в 300 альвеолит образовался вслед за удалением нижнего первого большого коренного зуба (в возрастной группе от 20 до 35 лет). Неврит альвеолярного нерва нижней челюсти вероятен только в таком понимании, что plexus dentalis nervosus et vascularis, лежащее в тонком костном слое между дном альвеолы удаленного зуба и каналом нижней челюсти, находится в зоне воспаления. Значит здесь может идти речь не о первичном неврите, а только о распространившемся воспалении.
Отрицая травматическое происхождение альвеолита, обычно ссылаются на то, что он возникает даже после совершенно простого, неосложненного удаления зуба. Причиной этого является то обстоятельство, что при удалении фиксированных зубов как треть луночкового края, так и компактный слой стенок у основания лунки часто в большей или меньшей степени повреждаются. Альвеолит потому не наступает после каждого удаления зуба, что поврежденные в малой степени костные структуры рассасываются без некроза окружающей костной ткани.
Доминирующим симптомом острой стадии альвеолита является нестихающая, непрерывная боль, которая при процессе на нижней челюсти через ушно-височный нерв иррадиирует в ухо и в висок. Боль после окончания действия анестезии и удаления зуба может начаться сразу, но чаще — на третий день.
При обследовании больного, даже если за полостью рта хорошо следят, все равно чувствуется зловонный запах.
Слизисто-надкостничные края раны, в зависимости от участка и степени повреждения, имеют грязноватый зеленовато-коричневый цвет. Альвеолярный тромб рыхлого строения, отдельные его части легко удаляются из альвеолы зондом. На третий день после удаления зуба альвеолярный тромб, как правило, уже не виден. Экстракционная рана зияет пустотой, виден луночковый край, лишенный мягкой ткани. После же удаления двух соседних зубов видна обнаженная межзубная перегородка. Стенки пустых альвеол покрывает серо-зеленый зловонный налет. Оставшиеся целыми края десен разрыхлились, приобрели сине-красный цвет и чувствительность к давлению. Соседние здоровые зубы при перкуссии чувствительны. Причина чувствительности состоит в том, что их периодонт находится в зоне воспаления (обратимый периодонтит). Соответствующая группа подчелюстных лимфатических узлов увеличена, они болезненны при пальпации. Соответствующая часть лица бывает отечна, больной лихорадит.
Продолжительность острого периода 12—14 дней. На рентгеновских снимках этого периода в данной стадии видны узорчатые края альвеолы (перелом края альвеолы). При этом на рентгеновском снимке еще не заметны изменения в структуре кости альвеолы. Причина в том, что сопровождающая процесс декальцинация начинается только спустя две недели.
