Флегмона околонижнечелюстной области. Флегмона подбородочной и подъязычной областей
Околонижнечелюстные процессы в большинстве случаев протекают в крыло-челюстном пространстве и в позадичелюстнои ямке. Данное пространство заключено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей и которое краниально закрывает наружная крыловидная мышца, сзади — околоушная железа, спереди — щечная мышца, находятся нижняя альвеолярная артерия, вена и нижнеальвеолярный, а также язычный нервы.
Большая часть позадичелюстной ямки выполнена околоушной железой, через которую проходят ветви лицевого нерва. В этой области находится сонная артерия, а также задняя лицевая вена. Околоушная железа покрыта околоушно-жевательной фасцией.
Одной из причин нагноившихся гематом крыло-челюстного пространства является инфицирование при торсуальной анестезии. Крыловидно-челюстное пространство вскрывают через полость рта, сделав разрез кнаружи от крыловидно-челюстной складки. Позадичелюстную впадину вскрывают через кожу, сделав разрез в виде дуги за углом нижней челюсти. В случае необходимости эти две вскрытые полости в целях надежного дренирования соединяют друг с другом.
Флегмона подбородочной и подъязычной областей
К подбородочному треугольнику можно проникнуть, рассекая кожу, подкожную мышцу шеи и поверхностную фасцию шеи. Ограничивают треугольник: переднее брюшко двубрюшной мышцы с обеих сторон, а также тело подъязычной кости. Основанием треугольника является челюстно-подъязычная мышца; эту .мышцу покрывает средняя фасция шеи. В этой области нет важных нервных и сосудистых образований; в поднижнечелюстной впадине проходит одна ветвь лицевой артерии — подбородочная артерия.
Это то сосудистое образование, с которым встречаются при вскрытии, но оно не имеет существенного значения с точки зрения кровотечения.
Основание подъязычной области образует челюстноподъязычная мышца, которую называют также и диафрагмой рта. В середине располагаются подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы. Важным образованием области является подъязычная железа, а также подчелюстной (Вартонов) проток, идущий от нижнечелюстной впадины в подъязычную область.
Эти две области с патологической точки зрения не могут быть резко разграничены. Прогрессирующие в них процессы, можно сказать, сливаются друг с другом. Подбородочные процессы могут начинаться от нижних передних зубов. Подъязычные процессы могут быть изолированными, возникающими в результате нагноения гранулемы нижних малых коренных зубов, а также гнойного калькулезного воспаления слюнных (Вартоновых) желез.
Они могут сопутствовать процессам в подчелюстной области, если воспалительный процесс вдоль заднего края челюстно-подъязычной мышцы распространяется в подъязычную область.
При одновременном вскрытии подбородочной и подъязычной областей разрез кожи, подкожной мышцы шеи и поверхностной фасции шеи делают поперек. Между двубрюшной мышцей проникают пальцами через волокна челюстно-подъязычной мышцы в тканьподбородочно-язычноймышцы. Это нужно сделать потому, что кроме подбородочного абсцесса гнойник может быть также и в подъязычной области. Вскрытие абсцесса подъязычной области может быть произведено из полости рта, если на слизистой оболочке дна ротовой полости наблюдается флюктуация.
