Флегмона подчелюстной области. Флегмона окологлоточного пространства
Через кожу, подкожную мышцу шеи и поверхностную фасцию шеи можно попасть в подчелюстной треугольник. Область ограничена краем нижней челюсти и двумя брюшками двубрюшной мышцы. Основанием же ее является челюстно-подъязычная мышца, прикрываемая средней фасцией шеи. Большая часть треугольника, т. е. подчелюстной впадины, заполнена челюстной железой и лимфатическими узлами. Важные образования этой области: лицевая артерия и передняя лицевая вена. В задней части области расположен челюстно-подъязычныи нерв. Основанием этого треугольника является подъязычная мышца, между волокнами которой находится язычная артерия. Над треугольником, вдоль заднего края челюстно-подъязычной мышцы в полость рта вступают: язычный и подъязычный нервы, отросток подчелюстной железы и подчелюстной (Вартонов) проток.
Процессы подчелюстной области могут начинаться от нижних больших коренных зубов, реже — от малых коренных зубов. Они могут развиваться в результате образования камней в подчелюстной железе, воспаления подчелюстных лимфатических узлов, а также — процессов подъязычной области. Вскрытие абсцесса производят вне ротовой полости, под краем нижней челюсти и параллельно ей.
Флегмона окологлоточного пространства
Окологлоточное пространство — это область, заполненная рыхлой клетчаткой, которую медиально ограничивают мышцы стенки глотки, сбоку — внутренняя крыловидная мышца и ткань околоушной железы. В этой части клетчатки (пространство около стенки глотки) на высоте миндалины и околоушной железы находятся следующие образования: снаружи — глоточный отросток околоушной железы, медиально от него - - внутренняя яремная вена, далее медиально находится внутренняя сонная артерия. Последнюю окружают: язычно-глоточный нерв, блуждающий нерв, добавочный нерв, подъязычный нерв, а также симпатический ствол. Кзади от этих образований, рядом с внутренней крыловидной мышцей находится шиловидный отросток, от которого исходят три мышцы: шило-глоточная, шило-язычная и шило-подъязычная. Фасция, покрывающая три мышцы, существенно суживает это пространство.
Процессы в этой области могут быть одонтогенного или тонзиллярного происхождения; вскрытие области производят подчелюстным задним разрезом.
В случае флегмоны ее распространение может происходить в позадигло-точное пространство. Тогда речь идет о позадиглоточной флегмоне. Если процесс носит нисходящий характер, то может образоваться флегмона заднего средостения со смертельным исходом (задний медиастинит). Обычно ввиду анатомических данных процессы, прогрессирующие на внутренней поверхности нижней челюсти, носят более тяжелый характер, чем процессы, протекающие на ее наружной поверхности. В случае, если они распространяются вдоль больших сосудов шеи, в области грудинно-ключично-сосковой мышцы, может образоваться глубокая флегмона шеи. Этот процесс иногда приводит к флегмоне переднего средостения (передний медиастинит).
При тяжелых случаях, протекающих в подъязычной, подчелюстной, крыловидно-челюстной и окологлоточной областях, в целях предупреждения асфиксии, вызываемой сопутствующим отеком гортани, хирургическое вмешательство начинают с трахеотомии. Обширные внутриротовые и внеротовые вскрытия производят под общим обезболиванием. Хирургическое вмешательство сопровождается введением больших доз антибиотиков.
