Ошибки вскрытия абсцессов. Анатомическое строение лицевой области
В большинстве медицинских учреждений вскрытие абсцессов все еще производится при замораживании. Замораживание хлорэтилом — метод устаревший, достичь нечувствительности им можно только на глубину 1 мм. Вскрытие же гнойника на всей его протяженности и его дренирование без современного обезболивания произвести невозможно. В процессе замораживания хлорэтилом, возможно, удастся произвести аналгезию.
При этом безболезненно можно вскрывать только подслизистый абсцесс. Поднадкостничный абсцесс — из-за отека покрывающих его мышц, клетчатки и слизистой оболочки, т. е. из-за их инфильтрации — можно не всегда точно диагностировать. В таких случаях решающее значение имеет температура: если она выше 37,8°С, то под надкостницей имеется гнойный эксудат.
В результате запоздавшего вскрытия надкостница отслаивается от кости, что может явиться причиной остеомиелита, сопровождающегося секвестрацией. В сомнительном случае правильнее произвести вскрытие. Возможно, что при этом гнойного эксудата не будет, но этим, однако, совершают меньшую ошибку, чем при позднем вскрытии.
В случае, если изменение верхушечной части передних зубов сопровождается гнойным периоститом, после произведенного разреза или образования искусственного отверстия в области передней стенки лунки нужно дождаться полного заживления раны, для чего потребуется две-три недели. Если операционная рана заживает лишь частично, то в результате давления, оказываемого анестезирующим раствором, введенным при операции в верхушечной области (кюретаж, резекция верхушки корня, цистэктомия) края раны разойдутся и раствор вытечет, а значит, достигнуть соответствующей анал-гезии и провести операцию безболезненно нельзя.
Анатомическое строение лицевой области
В практике как амбулаторного, так и стационарного лечения больных наблюдаются процессы, относящиеся к третьей группе периостита, но с вовлечением пограничных областей как щеки и подбородка, склонные к гнойному расплавлению.
У переднего края жевательной мышцы из подчелюстной области к лицу направляется ответвляющаяся от наружной сонной артерии лицевая артерия. Проходя в ткани щеки, она дает ветви к губе (a. labialis superior et inferior), а затем продолжается к углу глаза. Ее сопровождает передняя лицевая вена (v. facialis anterior). По наружной поверхности жевательной мышцы проходит Стенонов проток (ductus parotideus Stenoni), который в области верхнего второго коренного зуба открывается со стороны преддверия полости рта.
На наружной поверхности щечной мышцы вблизи слюнного протока располагаются лимфатические узлы. Такая структура играет существенную роль в образовании аденогенных щечных абсцессов. С хирургической точки зрения важными образованиями являются ветви лицевого нерва (VII пара черепномозговых нервов). Лицевой нерв выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие, а затем через ткань околоушной железы разветвляется в радиальных направлениях к мимическим мышцам. Его ветви: rami temporales, rami zygomatici, rami buccales superiores et inferiores, ramus marginalis mandibulae, ramus cutaneus.
Повреждение одной или нескольких ветвей лицевого нерва ведет к неизлечимому парезу. Инфильтраты или абсцессы, образующиеся в области щеки, могут быть пульпогенными, парадонтогенными и образовавшимися в результате травматизации слизистой оболочки или кожи щеки.
В связи с поражением малых и больших коренных зубов указанные процессы могут распространяться в верхнюю часть щеки, в область, ограниченную передним краем жевательной мышцы, внутриглазничным краем и грушевидным отверстием.
