Острый гнойный периостит. Причины и классификация гнойного пульпогенного периостита
Наименование «острый гнойный периостит» не выражает существа патологического процесса. В случае периостита поражается не только надкостница, но и зубная связка, околоверхушечная или околокорневая костная ткань, периодонт, а также околоверхнечелюстные или околонижнечелюстные мягкие ткани, лимфатические узлы, слюнные железы. Термином «периостит» мы вынуждены пользоваться, во-первых, потому, что процесс, протекающий в различных тканях, не может быть подробно описан в обосновании диагноза, во-вторых, это название настолько распространено, что изменение его нежелательно.
Для наглядности процессы острого гнойного периостита целесообразно условно разделить на четыре группы.
1. К первой группе относятся острые интраальвеолярные абцессы. Это такие процессы, при которых в альвеоле образуется сначала сывороточный, а потом гнойный эксудат, главным образом — в околоверхушечной области (гранулема, хронический абсцесс, диффузный остит, радикулярная киста).
На окружающих зуб мягких тканях, главным образом в области переходной складки и на соответствующей части лица, наблюдается различной величины инфильтрат мягкой консистенции, болезненный при пальпации.
Зуб, послуживший причиной абсцесса, при перкуссии очень чувствителен; у больного повышенная температура, но его общее состояние удовлетворительное.
(Слева) Корональная МРТ в режиме Т1 у пациента 79 лет с рецидивом абсцесса жевательного пространства спустя двенадцать месяцев после того, как он был обнаружен и дренирован. Гиперинтенсивный сигнал, которым характеризуется костный мозг в норме, в нижней челюсти слева не определяется: изменения обусловлены остеомиелитом. Обратите внимание на отек медиальной крыловидной и жевательной мышц.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS c КУ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется диффузное накопление контраста в коаном мозге слева, а также в жевательном пространстве (флегмона); виден небольшой абсцесс снаружи от нижней челюсти.
2. Во вторую группу включены пульпогенные поднадкостничные и подслизистые абсцессы (некроз пульпы в результате ее девитализации). Это те процессы, при которых наряду с внутриальвеолярным абсцессом образуется и внеальвеолярный абсцесс под надкостницей или слизистой оболочкой на поверхности альвеольярного отростка со стороны преддверия, реже — со стороны собственно полости рта. Чаще он образуется в области верхушки корня. Зуб, вызвавший абсцесс, чувствителен при перкуссии; хотя и в меньшей мере, но могут быть чувствительными и два соседних зуба со здоровой пульпой.
Причиной чувствительности соседних зубов со здоровой пульпой, по данным Вассмунда, является вовлечение в воспалительный процесс периодонта этих зубов.
Воспаленный отек мягких тканей (как непосредственно вокруг патологического очага, так и мягких тканей лица, шеи) более выражен, чем в случаях, относящихся к первой группе. У больного высокая температура, но состояние его остается удовлетворительным.
В эту группу входят также парадонтогенные абсцессы. Одна из групп парадонтогенных абсцессов связана с образованием глубоких карманов, что сопровождается подвижностью зубов. Эти процессы в повседневной практике называют абсцедирующим острым парадонтитом; он развивается обычно около шейки зуба на собственно десне.
Особую подгруппу составляют воспалительные процессы, связанные с молочными зубамч, а также ретинированными восьмыми зубами (absc. pericoronalis, absc. paramassetericus, absc. retromolaris, absc. buccae).
Будучи локализованными, эти процессы протекают в пределах полости рта (хирургическое вмешательство производится внутриротовым способом), относительно спокойно, и лечение может быть проведено амбулаторно.
