Показания к шинированию зубов. Классификация шин в стоматологии
Показания к шинированию в настоящее время сформулированы следующим образом:
• для стабилизации зубов с повышенной подвижностью, которая не изменяется после окклюзионного регулирования и лечения заболеваний пародонта;
• для предупреждения перемещения зубов;
• для стабилизации зубов после ортодонтического лечения;
• для стабилизации зубов после острой травмы.
Поскольку в процессе лечения заболеваний парадонта потребность в шинировании может возникать и исчезать, имеет смысл по времени ожидаемой службы делить шины на:
• временные;
• долговременные;
• постоянные.
В литературе нет единого мнения относительно критериев, позволяющих однозначно определить временные границы, согласно которым те или иные шины можно отнести к временным либо постоянным.
Так, Л. Ю. Орехова и соавт. указывают, что шинирование может быть:
• временным: 1 день — 1 мес. использования конструкции;
• полупостоянным — от 1 мес. до одного года;
• постоянным — более 1 года.
К. Н. Rateitschak (1980) подразделяет шины на временные (время пользования от нескольких дней до нескольких месяцев) и постоянные (время пользования исчисляется годами).
F. G. Serio считает, что шины можно классифицировать как временные, долговременные и постоянные, причем временная шина используется до 6 мес, долговременная — от нескольких месяцев до нескольких лет, постоянная шина — в течение долгого времени обеспечивает стабильность зубных рядов.
По-видимому, проблема состоит в том, что привязывать тот или иной вид шины надо не к календарному исчислению, а к этапу лечения заболевания пародонта. При таком подходе временные шины будут соответствовать этапу инициального (начального) и основного лечения, а постоянные — этапу поддерживающей терапии. Такой подход в комментариях к срокам пользования шинами наблюдается и у перечисленных выше авторов.
Особую группу составляют так называемые долговременные шины. В отечественной литературе это название вошло в обиход из работы Л. Шугара, И. Баноци, И. Раца, К. Шаллай. Авторы определяли показанием кизготовлению долговременной шины такие случаи, когда прогноз в отношении зубов после достижения ремиссии воспалительного процесса сомнительный в силу значительной деструкции опорных тканей пародонта, но прямых показаний к удалению нет. В ряде зарубежных источников такие зубы называют «пародонтально-компромиссными», в отечественной литературе аналога данного термина в настоящее время нет.
Приняв за основу выбора шины связь с тем или иным этапом пародонтологи-ческого лечения, легко сформулировать требования к различного вида шинам. Поскольку временные шины используются на этапе активных хирургических и терапевтических вмешательств, в процессе выполнения которых возможно изменение морфофункциональных характеристик зубного ряда как в лучшую, так и в худшую сторону (например, удаление зуба при хирургическом вмешательстве), то и требования к ним можно сформулировать следующим образом.
Временные шины должны:
• минимально травмировать ткани зуба;
• легко модифицироваться в процессе лечения;
• по возможности быть не очень дорогими;
• не препятствовать проведению хирургических и терапевтических манипуляций;
• не затруднять проведение гигиенических манипуляций.
К постоянным шинам предъявляются другие требования. Они должны обеспечивать:
• высокие функциональные и эстетические характеристики зубных рядов;
• не препятствовать проведению гигиенических мероприятий.
Долговременные шины являются определенным компромиссом, поскольку должны сочетать в себе требования, предъявляемые к постоянным шинам с не очень высокой стоимостью, так как лимитирующим фактором пользования этими конструкциями является срок службы собственных зубов, прогноз в отношении которых сомнительный.
В завершение данной статьи, посвященной вопросам шинирования при заболеваниях пародонта, приводим возможные формы шин, применяемые у пациентов с заболеваниями пародонта.