Парадонтальные зонды. Эксплореры и кюреты в стоматологии
Для всех пародонтальных зондов характерны тупой кончик и наличие на рабочей части миллиметровой маркировки. Существует изрядное количество зондов разнообразной формы и характера маркировки. Для первичного диагностического зондирования удобен зонд ВОЗ, имеющий маркировку со следующими интервалами: 3,5—5,5—8,5—11,5 мм. Для мониторинга глубины ПК или уровня рецессии десны пользуются зондами с более подробной маркировкой, например зондом Williams (интервал 1-2—3—5—7—8—9—10 мм) или зондом University of North Carolina с маркировкой через каждый миллиметр.
Эксплореры представляют собой очень тонкие упругие остроконечные зонды различного дизайна. Они предназначены для тщательного обследования поверхности с целью обнаружения остаточных зубных отложений, кариозных полостей, участков размягченного цемента, а также для оценки шероховатости поверхности корня после его выравнивания. Контроль качества обработки поверхности должен проводиться в течение всего вмешательства. После проведения инструментальной обработки поверхность корня при ее оценке эксплорером должна быть свободной от камня, гладкой и твердой.
Рабочая часть серповидных скейлеров имеет две сходящиеся режущие кромки и острый кончик, в поперечном сечении имеет треугольную форму. Скейлеры предназначены для снятия массивных наддесневых зубных отложений. Поддесневая часть корня, имеющая на латеральных поверхностях бороздки и инвагинации различной степени выраженности, не может быть эффективно обработана не адаптированным к поверхности прямым лезвием, а острый кончик неизбежно приведет к травме мягких тканей. Для обработки зубов из различных функциональных групп выпускаются скейлеры разных форм и размеров.
Скейлеры с прямым стержнем предназначены для обработки фронтальной группы зубов, с изогнутым — для обработки моляров. По форме лезвия различают прямые (например, Jacquette) и изогнутые (например, Goldman) серповидные скейлеры.
Для обработки поддесневой части корня пользуются кюретами. Отличительные признаки кюрет — закругленный кончик и относительно тонкое, изогнутое для лучшей адаптации к поверхности корня лезвие с двумя режущими кромками. В поперечном сечении лезвие кюреты имеет полукруглую форму. Такая геометрия инструмента позволяет относительно атравматично работать ниже уровня десны. Кюреты подразделяются на два основных типа: универсальные и зоноспецифические.
Отличительные признаки всех универсальных кюрет — наличие двух острых режущих кромок и угол 90° между плоскостью лезвия и терминальной (нижней) частью стержня. За счет изменения положения инструмента относительно обрабатываемого зуба 1—2 кюретами можно вмешиваться на всех зонах зубного ряда. Так, например, полный набор универсальных кюрет Columbia состоит всего из трех инструментов: Columbia 2R/2L для фронтальной группы зубов, Columbia 4R/4L для моляров и Columbia 13/14, которая может быть применена и в той, и в другой зоне.
Зоноспецифические кюреты представлены кюретами Грейси. В отличие от универсальных кюрет, плоскость лезвия у кюрет Грейси не перпендикулярна к терминальной части стержня, а отклонена от него на 60—70° (offset blade). Такое положение лезвия оптимизирует режущие свойства инструмента. Острая режущая кромка у кюреты Грейси одна, она расположена по большой кривизне изгиба лезвия. Полный набор двусторонних кюрет Грейси состоит из девяти инструментов. Такое многообразие обусловлено зоноспецифичностью: стержень и лезвие каждой кюреты индивидуально смоделированы для лучшей адаптации к соответствующей поверхности зуба.
Для экономии времени при выборе нужного инструмента существует удобная схема, основанная на маркировке кюрет Грейси съемными силиконовыми кольцами (Hu-Friedy Mfg. Co. Inc.. США). Кюреты Грейси № 1/2 и 3/4 предназначены для обработки резцов и клыков обеих челюстей, № 5/6 — для обработки резцов, клыков и премоляров обеих челюстей, № 7/8 — для обработки вестибулярной и язычной поверхности моляров и премоляров обеих челюстей. Кюрета Грейси № 9/10 — модификация кюреты № 7/8 с более выраженным углом изгиба стержня, также применяющаяся для обработки вестибулярной и язычной поверхности моляров и премоляров обеих челюстей.
Кюреты Грейси № 11/12 и 15/16 применяются для работы на мезиальных поверхностях моляров обеих челюстей, № 13/14 и 17/18 — на дистальных поверхностях моляров обеих челюстей. Существует несколько модификаций кюрет Грейси, различающихся по жесткости, длине стержня и лезвия. Жесткость стержня является довольно важной характеристикой, она определяет, с одной стороны, мощность, с другой — чувствительность кюреты. Чем жестче и толще стержень, тем проще врачу справляться с массивными отложениями, но тактильная чувствительность при этом ниже.
Hu-Friedy выпускает модификации кюрет Грейси с жестким (rigid) и очень жестким (extra rigid) стержнем, предназначенными для снятия массивных, очень прочно связанных с поверхностью корня отложений. Стандартная кюрета Грейси имеет гибкий, чувствительный стержень и хорошо подходит как для выравнивания поверхности корня, так и для снятия камня. Для работы в ПК глубже 5 мм существует модификация Грейси After Five. От стандартной версии она отличается удлиненной на 3 мм терминальной частью стержня.
Модификация Mini Five кроме аналогично удлиненного стержня имеет укороченное наполовину лезвие и предназначена для работы в глубоких и узких ПК, а также в анатомически сложных зонах (фуркационные области, бороздки и инвагинации на латеральной поверхности корня). Кюреты Грейси, имеющие только одну режущую кромку, обращенную к поверхности корня зуба, не пригодны для проведения кюретажа ПК. Для проведения кюретажа пользуются универсальными кюретами или кюретами Лангера, сочетающими в себе наличие двух режущих кромок и офсетное лезвие.
