Противовоспалительная терапия парадонтита. Глюкокортикоиды при парадонтите
Современная медицина располагает большим количеством нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Известно, что, обладая низкой токсичностью, НПВП оказывают значительное противовоспалительное действие, влияя на две фазы воспаления: экссудацию и пролиферацию. Предпочтение отдается следующим препаратам: аспирин, бутадион, индометацин, диклофенак, пироксикам, мевалис. Данные препараты применяют при заболеваниях пародонта с преобладанием экссудативной фазы воспаления, а также при деструктивных поражениях. Наименьшим количеством побочных эффектов и малой токсичностью обладает диклофенак (диклоран, вольтарен, ортофен), пироксикам, мевалис.
Исследования подтвердили выраженный противовоспалительный эффект геля диклоран при пародонтите всех степеней, особенно в том случае, когда диклоран вводили после антибактериальной и механической обработки ПК (тщательно изолируя обрабатываемый участок от слюны!).
В современной стоматологической практике достаточно успешно применяется препарат ОКИ — кетопрофена лизиновая соль, обладающая противовоспалительным, болеутоляющим и жаропонижающим свойствами. ОКИ не только влияет на метаболизм арахидоновой кислоты, сдерживая образование из нее простагландинов, но и оказывает центральное действие за счет снижения афферентного сигнала боли. В отличие от большинства НПВП, ОКИ применяется не только внутрь, но и в виде раствора для полоскания, который по своему противовоспалительному и обезболивающему действию превосходит мефенамина натриевую соль и бутадионовую мазь. Данный препарат используется не только при лечении всех форм пародонтита, но и глоссита, стоматита, послеоперационных ран.
Не менее обширно, чем предыдущая, представлена группа стероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты воздействуют на все три фазы воспаления: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. Однако при их длительном применении возникает множество побочных эффектов. Поэтому в настоящее время имеется целый ряд НПВП, которые по своей активности практически не уступают стероидным, но не имеют их отрицательных свойств. При этом следует все же сказать, что при резко выраженной экссудации, наличии у пациента аллергических реакций, да и вообще в очень тяжелых случаях использование гормональных препаратов вполне оправдано.
При проведении местной противовоспалительной терапии после механической обработки совместно с антибактериальными средствами можно использовать глюкокортикоиды в виде мазей: синафлан, синалар, дермазолон, фторокорт, флуцинар, преднизолоновую и гидрокортизоновую мази и т. д.
В настоящее время при оперативных вмешательствах на пародонте с целью уменьшения образования отеков и рубцов применяют глюкокортикоидный препарат дипроспан в виде раствора для инъекций. Дипроспан оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное действие. Следует знать, что при однократном введении или после короткого курса лечения существенных побочных явлений при использовании этого препарата не отмечается.
В период обострения, при наличии гнойного экссудата, очагов некроза незаменимую помощь оказывают ферментные препараты, в частности протеолитиче-ские ферменты, способные расплавлять некротизированные ткани и за счет этого обеспечивающие очевидный противовоспалительный эффект. К таким ферментам относятся трипсин, хемотрипсин, химопсин. литин, гигролитин, терралитин, нуклеазы, которые применяют при обильном гнойном экссудате, а особенно — при наличии очагов некроза.
Для устранения отека применяют средства, улучшающие гемоциркуляцию, такие как эмпаркол, троксевазин, гепарин.
Гепарин является антикоагулянтом, стимулятором фибринолитической системы, антиагрегантом. Гепариновую мазь используют как противоотечное средство (кстати, именно за счет этого она оказывает и умеренное противовоспалительное действие).
С целью улучшения заживления ран используют кератопластические свойства как растительных препаратов (облепиховое масло, масло шиповника), так и фармацевтических (витамины А, Е). Препаратсолкосерил, обладающий кератопластическими свойствами, часто применяется в стоматологии. Однако при использовании его в пародонтологии необходимо учитывать, что он усиливает рост грануляций.
