Ультразвуковые методы лечения парадонтита. Эффективность ультразвука при парадонтите
Звуковые и ультразвуковые методы существенно экономят время и позволяют улучшить качество работы врача-стоматолога, однако в настоящее время применение звуковых скейлеров достаточно ограничено.
Ультразвуковые аппараты могут быть магнитостриктивными и пьезоэлектрическими. Современные пьезоэлектрические аппараты имеют несомненное преимущество перед магнитостриктивными: они мобильны и имеют автономное жидкостное питание из съемного резервуара, что позволяет использовать для промывания рабочего поля не только воду, но и различные антисептики, в том числе и хлоргексидин.
Для механической обработки поверхности корня, одонтопластики и устранения нависающих краев пломб используют вращающиеся инструменты и инструменты с возвратно-поступательными движениями. Боры для инструментальной обработки поверхности корня имеют удлиненную ножку и рабочую часть разной формы. Различная зернистость алмазной крошки позволяет проводить как сошлифовывание камня и одонтопластику, так и полирование.
При выборе конкретного метода следует учитывать его клиническую эффективность, наличие противопоказаний и недостатков каждого метода, временные и материальные затраты медперсонала, а также агрессивность воздействия на ткани зуба. Следует считаться и с имеющимися данными о том, что при использовании аппаратов Vector, Cavitron Jet SPS, пародонтологических боров и кюрет Грейси динамика клинических показателей достоверно не различалась.
Образование аэрозольного облака при использовании ультразвуковых и вращающихся инструментов ограничивают их применение при:
• заболеваниях дыхательной системы (астма, острый бронхит);
• острых инфекционных заболеваниях, герпесе;
• эпилепсии;
• эрозиях, язвах, трещинах во рту;
• наличии у пациента венерических заболеваний, туберкулеза, а также ВИЧ-инфекции, гепатита.
Нельзя применять УЗ-аппараты при наличии у пациента кардиостимулятора, злокачественных новообразований, при получении иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии, а также после хирургического лечения сетчатки глаза, при тяжелой форме сахарного диабета, нарушении носового дыхания. В то же время использование ручных инструментов специальных противопоказаний не имеет.
На современном этапе развития стоматологии при выборе аппаратурных методов обработки поверхности корня врачу необходимо быть хорошо осведомленным о временных затратах.
Наряду с этим специалист должен знать и то, что использование кюрет является самым агрессивным вмешательством: ручные инструменты снимают от 5 до 25 мкм за одно движение, тогда как ультразвуковые — всего около 0,1 мкм. Шероховатость поверхности, обработанной Vector и Piezon-Master 400, значительных от личий не имеет, а использование специальных алмазных боров (с зерном 15 мкм) приводит к качественной обработке поверхности корня зуба с незначительной потерей объема его твердых тканей.
Для практических врачей очень важно, как воздействует ультразвуковая обработка поверхностей корней зубов на состояние пришеечной части пломб из композиционного материала.
Таким образом, на данный момент выбор метода снятия зубных отложений остается за врачом, который должен взвесить все недостатки и преимущества, показания и противопоказания для каждого метода по отношению к конкретному клиническому случаю.
С помощью воздушно-абразивных систем (Air-Flow (EMS); Prophy-Jet Cavitron (Dentsply)) проводят снятие пигментированного зубного налета и полирование наддесневой части корня. Использовать воздушно-абразивные аппараты во время обострения пародонтита, на поверхности обнаженного корня или дентина и пломб из композиционных материалов не рекомендуется.
Следует указать, что ни один из методов не обеспечивает идеальной гладкости обработанных корневых поверхностей, поэтому после инструментальной обработки показано полирование с помощью полиров, щеточек, специальных полосок, совместно с полирующими пастами, которые по составу напоминают обычные зубные пасты, только с большей абразивностью (Detartrine Z, Франция).
