Местные причины патологии пародонта. Системные причины пародонтита
Какие же факторы усиливают патогенный эффект микроорганизмов в условиях хронического воспаления?
Длительная механическая перегрузка зубов всегда сопровождается изменением гидростатического давления в сосудах периодонта и, как следствие, появлением гемо- и лимфостаза, периваскулярным отеком, диапедезом форменных элементов крови, агрегацией эритроцитов, наконец — тромбозом сосудов. При длительном действии перегрузки происходит набухание и деструкция коллагеновых волокон, снижается минерализация костных структур, а затем возникает их резорбция.
Значительно усиливается действие микроорганизмов на фоне нарушенной трофики тканей пародонта любого происхождения. Это происходит при нарушении строения мягких тканей преддверия полости рта, в частности, из-за ишемизации тканей при мелком преддверии полости рта или при наличии «тянущих» тяжей слизистой оболочки.
Непроведенная вовремя коррекция мягких тканей преддверия полости рта приводит к нарушению трофики тканей и значительно усиливает действие микроорганизмов.
Активность микроорганизмов, как правило, повышается при любой ситуации, создающей условия для постоянного их скопления в большом количестве. В первую очередь, к их числу относятся так называемые ретенционные пункты: придесневые кариозные полости, нарушенные межзубные контакты, скученное положение зубов в зубном ряду.
Системные причины пародонтита
Итогом многочисленных исследований явилось уточнение связи поражения пародонта с целым рядом общих факторов: генетическая предрасположенность, иммунодефицит, возрастные изменения, беременность, диабет и т. д. Какие факторы усиливают патогенный эффект микроорганизмов в условиях хронического воспаления?
Общие заболевания влияют на течение хронического воспалительного процесса по-разному в силу специфики их действия на разные фазы воспаления. Однако итоговый результат этого весьма схож: процессы деструкции значительно усиливаются, а процессы репарации явно ослабевают и замедляются.
Очень важно, что, несмотря на многочисленные исследования связи состояния пародонта с общим статусом организма, не выявлено убедительных доказательств того, что при заболеваниях пародонта общие факторы носят характер причинных, т. е. этиологических. Системные заболевания более правомерно рассматривать в качестве отягощающих развитие заболеваний пародонта или влияющих на их патогенез. Более того, при наличии системных заболеваний клинические проявления патологического процесса в пародонте не отличаются от клинической картины, которая наблюдается у лиц без системных заболеваний. Не выявлено каких-либо специфических признаков или симптомов, которые можно было бы рассматривать в качестве патогномоничных для определенных общих заболеваний. Во всяком случае, общепринятые методы клинического обследования на сегодня не представляют стоматологам такой возможности.
Если же у специалиста возникает уверенность, что в конкретном случае причиной заболевания пародонта явился общий статус, для этого необходимы аргументы, которые можно получить только в случае привлечения специалистов общего профиля и проведения целого ряда специальных для данного случая исследований.
Особенно важны подобные консультации и обследования, если речь заходит о пациентах, которые по поводу общих заболеваний получают специальное лечение и препараты, в частности сердечно-сосудистые, гипотензивные, антикоагулянты, иммунодепрессанты, психотропные, стероиды, иммунокорректоры, кортикостероиды. Применение некоторых лекарственных средств для лечения общих заболеваний (дифенин, циклоспорин, кортикостероиды. блокаторы кальциевых каналов) формирует предрасположенность тканей пародонта к усиленному ответу на типичные повреждения либо трансформирует саму ответную реакцию в соответствии с особенностями их фармакологического действия. На фоне общих противовоспалительных средств возможны снижение адекватной воспалительной реакции и переход процесса в ареактивную форму. При применении других лекарственных препаратов, наоборот, возможен гиперергический процесс в пародонте.
