Лечение перелома челюсти с трансверзальным смещением. Аппарат Бруна.
Для лечения переломов с отломками, смещенными в трансверзальном направлении, применяются проволочные дуги, аппараты с наклонной плоскостью, аппараты с рычагами (А. Я. Катца, А. А. Лимберга, Бруна и др.) и винтовые аппараты.
Проволочные дуги применяют следующим образом. При смещении бокового отломка внутрь изгибают проволочную дугу таким образом, чтобы к зубам больного отломка шина прилегала, а от зубов малого отломка шина отставала. Зубы малого отломка вследствие упругости шины после связывания их с шиной переместятся вместе со смещенным отломком кнаружи.
Что касается аппарата с наклонной плоскостью, то он как вправляющий аппарат состоит из опорной (фиксирующей) и действующей (исправляющей) части. Опорная часть может состоять из каппового (штампованного), стержневого (паяного) аппарата или из шины Вебера. Наклонная плоскость является действующей частью, представляет собой пластинку, выступающую над нижними зубами и прилегающую к вестибулярным поверхностям коронок коренных зубов верхней челюсти. Высота наклонной плоскости должна быть немного больше высоты коронок верхних антагонирующих зубов.
Наклонные плоскости могут быть съемные и несъемные. Если действующая часть не может быть вынута пациентом из полости рта, так как она спаяна с несъемной опорной частью, наклонная плоскость является несъемной. К съемным наклонным плоскостям относятся две конструкции: первая конструкция — наклонная плоскость присоединена к съемной опорной части; вторая конструкция отличается от первой тем, что опорная часть является несъемной, но действующая часть (наклонная плоскость) соединяется с ней таким образом, что может быть вынута отдельно из полости рта пациентом.
Примером аппарата первой конструкции может быть пластмассовая зубодесневая шина по Веберу с наклонной плоскостью.
Примером аппарата второй конструкции является пружинящая наклонная плоскость по Шуру. Съемная пружинящая наклонная плоскость состоит из нескольких колец или коронок, надеваемых на опорные зубы, расположенные на смещенном отломке. К этим кольцам или к коронкам с щечной стороны припаивают четырехугольную небольшую трубку в горизонтальном направлении. В эту трубку вставляют дужку, сделанную из стальной пружины.
Преимущество пружинящей наклонной плоскости заключается в том, что можно, не снимая зацементированной опорной части аппарата, отдалять и приближать направляющую плоскость к опорным зубам и тем самым дозировать степень передвижения отломков. Достигается это благодаря тому, что наклонная плоскость — съемная. Аппарат с наклонной плоскостью имеет несомненно большие достоинства. Он является одночелюстным; следовательно, не влечет за собой нарушения функции височно-челюстного сустава и тканей полости рта. Кроме того, действие этого аппарата связано с выполнением жевательной функции, что выгодно выделяет его среди других вправляющих аппаратов.
Однако аппарат с наклонной плоскостью имеет и недостатки. При длительном пользовании им могут быть смещены внутрь зубы верхней челюсти, на которые опирается наклонная плоскость. Кроме того, этот аппарат действует на передние и задние (угол нижней челюсти) части отломка с одинаковой силой и в одном направлении; между тем наклон передней и задней части отломка разный и требует дифференцированного воздействия.
При исправлении смещения в трансверзальном направлении применяется еще аппарат Бруна. Он состоит из двух проволочных или капповых шин, фиксируемых на обоих отломках. К каждой шине припаивается с вестибулярной стороны стержень, один конец которого выходит из полости рта. Внеротовые части обоих стержней скрещиваются вне полости рта и соединяются резиновым кольцом, которое сближает их и таким образом разводит отломки. Этот аппарат эффективно действует на передние концы отломков, раздвигая их. Что же касается области углов нижней челюсти и ветвей, то он смещает их внутрь и усугубляет деформацию. Кроме того, аппарат Бруна не оказывает никакого сопротивления повороту отломков вокруг продольной оси и, наконец, не создает устойчивой связи между отломками. Поэтому целесообразно в таких случаях применять аппарат с внеротовыми рычагами, предложенный А. Я. Катцем.
На зубах обоих боковых отломков укрепляют стержневой или коронковый аппарат. К этому аппарату с вестибулярной стороны припаивают две горизонтальные овальные или. четырехугольные трубки. В трубки входят стальные или бронзо-алюминиевые стержни, передние концы котоАппарат А. Я. Катца имеет следующие преимущества перед аппаратом Бруна. Разведение отломков производится руками врача по намеченному им плану. Благодаря особенностям аппарата можно перемещать отломки не только в трансверзальном, но и в вертикальном и сагиттальном направлениях. Кроме того, этот аппарат позволяет больному с переломом нижней челюсти перейти к употреблению более твердой пищи, восстанавливая общность функции обеих сторон нижней челюсти, а также создает правильные движения отломков, что в свою очередь повышает процессы регенерации поврежденных тканей.
И. М. Оксман несколько модифицировал репонирующий аппарат А. Я. Катца. Он к опорной части аппарата припаял на каждой стороне две (вместо одной) параллельно расположенные трубки, а задние концы внутриротовых стержней расщепил на две части, которые входят в обе трубки на каждой стороне. Эта модификация аппарата предохраняет отломки от вращения вокруг горизонтальной оси.
Для раздвигания отломков в трансверзальном направлении применяются еще винтовые аппараты. Винтовой аппарат изготовляется следующим образом. Зубы каждого из отломков челюсти покрывают металлическими каппами. Между ними устанавливают двойной винт. Их концы входят внутрь горизонтальной гильзы, внешние концы винтов припаяны к язычным поверхностям капп. Поворачиванием гильзы достигается разведение отломков нижней челюсти. Обычно за сутки делают один—два оборота.
