Заслуживает особого внимания стальная шина 3. Н. Померанцевой-Урбанской. Она показана в тех случаях, при которых алюминиевая шина оказывается недостаточно прочной. Стальная шина применялась с большим успехом в ЦИТО. Шина изготовляется из нержавеющей стальной проволоки диаметром 1,3—1,5 мм. Эта шина может быть использована не только для фиксации, но и для репонирования отломков челюсти, причем благодаря ее большой прочности могут быть расширены показания к замене двучелюстной шины одночелюстной.
Изготовление ее также просто, как и изготовление алюминиевой связующей шины, но она требует большой физической силы со стороны врача и весьма точного учета промежутков между точками прилегания к зубам.
Эту шину следует также прочнее фиксировать проволочной лигатурой. В конечных пунктах лигатура должна охватить зуб не только вокруг шейки, но и сверху.
И. Я. Бадер предлагает заменить вестибулярную шину Тигерштедта двойной, напоминающей шину Гомонда, но упрощающей способ привязывания шины к зубам. Свободный конец вестибулярной шины изгибают в виде петли. Петля плотно прилегает к дистальной поверхности последнего опорного зуба. Через петлю продевают лигатуру, оба конца которой кладут на язычные поверхности зубов и выводят через промежуток между клыком и боковым резцом. Шину привязывают не косой, а прямой узловой вязью. Шина, таким образом, удобна тем, что облегчает способ привязывания ее к зубам, притом она прочнее укрепляет отломки, так как двойная: с вестибулярной стороны зубы фиксирует шина по Тигерштедту, а с оральной — проволочная лигатура.
К двойным шинам относится также шина В. А. Энтелиса, предлагаемая в случаях дефекта костной ткани и зубных рядов при необходимости создания распорочного загиба. Она охватывает оставшиеся зубы с обеих сторон, а в области дефекта обе проволоки образуют завиток. Она прочнее шины Тигерштедта с распоркой, применение ее расширяет показания к одночелюстной фиксации отломков.
Указанные гнутые шины могут применяться с целью фиксации отломков как верхней так и нижней челюстей. Однако есть фиксирующие аппараты из алюминия, приспособленные для укрепления отломков только верхней челюсти. К ним относится витая цельногнутая проволочная шина с внеротовыми стержнями, предложенная М. М. Матесисом в 1944 г. и подробно описанная Я. М. Эбаржем.
Шина состоит из гладкой скобы, прилегающей к фронтальным верхним зубам, пары внеротовых горизонтальных стержней и двух пар вертикальных стержней, служащих для соединения горизонтальных стержней с гипсовой шапочкой. Методика изгибания цельногнутых шин такова. Берут отрезок алюминиевой двумиллиметровой проволоки длиной 75—80 см, концы ее длиной 15 см с каждой стороны загибают навстречу друг другу. Затем с каждой стороны образуют витки, которые составляют горизонтальные внеротовые стержни. Спирали стержней должны быть равномерными, что достигается при соблюдении следующих условий: во время свивания угол, образованный между длинными осями проволоки, должен быть постоянным и не больше 45°; витки одного отростка должны идти по направлению часовой стрелки, а другого, наоборот,— против часовой стрелки.
Образование горизонтальных внеротовых стержней считается законченным, когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть является в последующем передней частью назубной шины: боковые части изгибают из свободных концов проволоки. Выгибание внутриротовой части, подгонка к зубам производятся, как при гнутых назубных шинах.
Соединительные вертикальные стержни готовятся из двух-четырех отрезков проволоки длиной по 30—40 см. Более простой способ — свивание спиралей обеими руками, зацепив предварительно петлю за крючок. В целях ускорения работы и экономии времени все детали шин можно заготовлять заблаговременно до шинирования. Шины накладывают после хирургической обработки раны.
При односторонних переломах прежде всего привязывают шину к зубам здоровой стороны, затем осторожно вправляют отломок поврежденной стороны и под контролем зубов нижней челюсти, если она не повреждена, привязывают его к шине лигатурной проволокой, проведенной заранее через межзубные промежутки соответствующих зубов. При повреждении обеих челюстей со смещением отломков шину привязывают вначале к нескольким зубам той и другой челюсти, не закручивая окончательно лигатур, а затем осторожно устанавливают отломки на место. Это легко достигается в тех случаях, когда нижняя челюсть не повреждена. С ее помощью предупреждают также опущение отломков вниз. Затем закручивают лигатуры до конца на тех зубах, на которые они раньше были наложены провизорно.
Шину скрепляют с гипсовой головной повязкой при помощи соединительных стержней. При этом после привязывания внутриротовой части концы внеротовых стержней отгибают не вверх, а в стороны, по направлению к мочке уха. При этом надо следить, чтобы проволока не Касалась угла рта во избежание образования пролежней. Затем к внеротовым отросткам привязывают соединительные стержни, лучше всего по два с каждой стороны, с таким расчетом, чтобы один из стержней находился на уровне наружного угла глаза или несколько кзади, а второй — впереди козелка уха. Для большей прочности полезно загнуть нижние концы соединительных стержней в виде крючков, а затем связать их с отростками шины лигатурной проволокой.
Этим достигается полная неподвижность в месте соединения отростков со стержнями. Затем накладывают гипсовую шапочку, в которую вгипсовывают верхние концы вертикальных стержней.
Гипсовую шапочку изготовляют по Н. М. Михельсону следующим образом: обводят слоем марли волосы головы таким образом, чтобы края марли свешивались на лоб, уши и шею. Затем забинтовывают голову двумя гипсовыми бинтами, которые должны охватить всю поверхность головы. Бинты должны покрывать спереди волосы до лба, с боков—недалеко от уха, а сзади—затылочные бугры. После наложения повязки обрезают концы бинтов, края смазывают влажным гипсом.
И. М. Оксман рекомендует для уменьшения потливости головы, особенно в летнее время, изготовлять гипсовую повязку с окнами. Для этого ведут гипсовые бинты циркулярно вокруг головы, охватывая черепные бугры, а также делают два — три оборота гипсового бинта в переднезаднем направленииот лобной до затылочной поверхности. Таким образом получается в гипсовой повязке (шапочка) два окна.
Витая индивидуальная верхнечелюстная алюминиевая шина и жесткое ее крепление на гипсовой повязке имеет несомненно большие преимущества. Она, во-первых, создает большую неподвижность отломков, во-вторых, оставляет раневую поверхность неба и зубов открытой. Поэтому при применении этой шины можно наблюдать за состоянием зубов и слизистой оболочки верхней челюсти, корригировать отломки при вторичном их смещении. Витая индивидуальная шина облегчает также уход за полостью рта. Шина особенно показана при третьем типе перелома верхней челюсти, а также при комбинированных переломах челюстей. В последнем случае верхнюю и нижнюю шины изготовляют с зацепными петлями и нижнюю челюсть фиксируют к верхней. Недостатком этой шины является трудоемкость ее изготовления и наличие внеротовых стержней.
