Глубокий прикус сопровождает, как указано выше, верхнечелюстную прогнатию, но он также встречается как самостоятельная нозологическая единица. Глубокий прикус встречается у 3,5% обследованных детей.
Этиология и патогенез этой аномалии мало изучены. Некоторые считают, что причиной ее являются: чрезмерное развитие межчелюстной кости, преобладание действия группы височных мышц над так называемой группой «массетер», задержка прорезывания верхних зубов. Височные мышцы не только поднимают нижнюю челюсть, но и перемещают ее кзади.
В группу «массетер» входят также крыловидные мышцы. При нормальном развитии крыловидных мышц, особенно наружных, нижняя челюсть нормально перемещается кпереди, и глубина перекрытия нормальная. При превалировании височных мышц нижняя челюсть перемещается дистально и наблюдается большая глубина перекрытия.
Что касается задержки прорезывания верхних зубов, то в этих случаях имеется в виду нарушение последовательности прорезывания; все нижние зубы прорезываются раньше, а потом только все верхние. Нижние зубы, не встречая препятствия со стороны антагонистов, достигают слизистой, и верхние зубы, прорезавшись поздно, глубоко перекрывают нижние.
Глубокий прикус также возникает при преждевременной экстракции моляров на какой-либо стороне в раннем детском возрасте. Андрезен видит причину развития глубокого прикуса в ненормальном положении верхних фронтальных зубов, которые наклонены кзади у шеек таким образом, что корень и коронка расположены в различных плоскостях: коронки — орально, а корни — вертикально.
Глубокий прикус влечет за собой весьма серьезные функциональные расстройства, травмируются небные участки слизистой оболочки. Расшатываются фронтальные зубы, нарушается функция жевания — затруднены все движения, кроме вертикальных, пища поэтому раздавливается, а не размалывается.
Эта аномалия характеризуется следующими лицевыми и ротовыми признаками.
К лицевым признакам относятся: нижняя треть лица укорочена, подбородочная складка резко выражена, нижняя губа повернута кпереди и книзу, лицо больного иногда напоминает птичье лицо.
Ротовые признаки: нижние зубы перекрываются верхними так глубоко, что режущие края нижних зубов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних зубов и достигают иногда слизистой оболочки неба или десневого края верхних зубов. На слизистой имеются отпечатки режущих краев нижних зубов. Альвеолярные отростки в области фронтального участка резко выражены, что характерно для высокого стояния зубов (супраокклюзия); в области же боковых, наоборот, альвеолярные отростки недоразвиты, иначе говоря, в данном случае имеется картина прямо противоположная той, которая наблюдается при открытом прикусе.
Лечение детей различных возрастных групп
При лечении глубокого прикуса учитывают возрастные особенности и клинику аномалий.
В молочном прикусе важна профилактика этой деформации. В сменном и постоянном прикусе проводится лечение. К профилактическим мероприятиям относится миогимнастика, выражающаяся в развитии мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Целесообразно также применение пластинки с повышающей площадкой в области передних зубов для перераспределения жевательного давления — усиления нагрузки переднего участка и разгрузки боковых.
После прорезывания первых постоянных моляров полезно надеть на все нижние молочные моляры повышающую прикус каппу. Разобщение прикуса в области фронтальных зубов снимает блокаду нижней челюсти и способствует перемещению ее вперед, а разобщение прикуса в области 6-х зубов стимулирует рост альвеолярного отростка в этом участке. Благодаря этому увеличивается высота прикуса, а глубина перекрытия уменьшается.
В более позднем возрасте также показаны направляющие коронки А. Я. Катца с накусочной площадкой; этот аппарат, как известно, применяется при лечении дистального прикуса. Для лечения дистального прикуса он изготовляется с накусочной площадкой, имеющей вид наклонной плоскости.
При лечении глубокого прикуса как самостоятельной нозологической единицы, а не как симптома, отличающего сагиттальную аномалию, накусочная пластинка моделируется не в виде наклонной плоскости, а в виде площадки, повышающей прикус. Нижние зубы, упираясь об эту площадку, «вколачиваются».
