Лечение открытого прикуса. Тактика лечения открытого прикуса в различные возрастные периоды.
Лечение проводится в зависимости от возраста и клинической картины У детей с молочным прикусом применяются профилактические мероприятия Врач ставит себе целью воздействовать на этиологические и патогенетические механизмы, служащие причиной заболевания. Таким образом, врач должен бороться с рахитом, вредными привычками, с недоразвитием межчелюстной кости и т. д.
Для предохранения больного от рахита, как известно, необходимо улучшение воздушно-солнечного режима, жилищных условий, состава пищи и т. д. Для развития межчелюстной кости необходимо предложить ребенку принимать пищу, требующую интенсивного жевания. Особенно важна борьба с вредными привычками (подробнее см. «Профилактика деформаций зубочелюстной системы»).
С целью ликвидации зияния ротовой щели необходимо предложить ребенку заниматься миогимнастикой, чтобы развить круговую мышцу рта. Необходимо также усилить действие мышц, поднимающих нижнюю челюсть, для подавления роста костной ткани в области боковых зубов.
Целесообразно также применение подбородочной пращи. В этом случае в отличие от действия пращи при лечении мезиального прикуса тяга должна быть направлена не спереди кзади, а снизу вверх, т. е. тяга должна быть не косая, а вертикальная.
В сменном прикусе применяются биологические и аппаратурные методы лечения. В начале сменного прикуса рекомендуется миогимнастика. Применяются также повышающие прикус коронки. Последние мероприятия проводятся только после прорезывания первых постоянных моляров. А. Я Катц рекомендует надеть повышающие прикус коронки на 6-е зубы.
Эти коронки разобщают прикус в области впереди стоящих зубов. Ввиду передачи всего жевательного давления на первые моляры последние «вколачиваются» в альвеолы. Через 10—20 дней коронки снимают, молочные моляры стачивают до образования контакта между первыми постоянными молярами, затем через 20—25 дней вторично надевают повышающие прикус коронки на первые постоянные моляры, через 20 дней их снимают, стачивают молочные моляры до контакта постоянных моляров и т. д. Эффект достигается только при повторении этих манипуляций с промежутками отдыха. В противном случае 6-е зубы не «вколачиваются». Целесообразно также применять поднимающую прикус каппу, расположенную на боковых контактирующих зубах, в сочетании с подборочной пращой. Эти два аппарата действуют в виде пары сил, «вколачивают» боковые зубы и приводят к контактированию передних зубов (А. И. Позднякова).
Таким образом, в раннем возрасте ввиду нерезкой выраженности деформации принимаются меры к уменьшению чрезмерного развития боковых сегментов альвеолярных отростков.
Лечение в более позднем детском возрасте
В более позднем возрасте — во второй половине сменного прикуса и в период постоянного прикуса — лечебные меры направляются на усиленное развитие фронтального участка альвеолярных отростков. В постоянном прикусе применяют вертикальную межчелюстную тягу, а также прибегают часто к стачиванию контактных артикулярующих зубов. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству.
Метод вертикальной межчелюстной тяги применяется следующим образом. На неконтактирующие зубы надевают коронки, к ним припаивают крючки, открытые в сторону шеек зубов. Резиновые кольца надевают на эти крючки и возникает межчелюстная вертикальная тяга, благодаря чему зубы приближаются друг к другу и уменьшается зияние между зубами. При применении вертикальной межчелюстной тяги следует помнить, что она может быть стационарной или взаимодействующей системой. Использование этой или иной системы должно зависеть от клинической картины. Последняя различается в зависимости от того, деформирована ли одна челюсть или обе челюсти. Если деформирована одна, например верхняя челюсть, то необходимо межчелюстную тягу применять при помощи аппарата стационарной системы, т. е. точкой опоры должна быть нижняя челюсть, а точкой приложения действующей силы — верхняя челюсть.
Вследствие этого 3. Ф. Василевская предлагает на нижней челюсти покрыть коронками большее количество зубов, чем на деформированной верхней челюсти. Точка опоры, таким образом, будет более мощная, чем точка приложения силы, и верхние зубы будут двигаться по направлению к нижним. Для лечения открытого прикуса, обусловленного деформацией одной верхней челюсти, может быть применена пружинящая дуга Энгля.
При деформировании обеих челюстей показано межчелюстную тягу развить аппаратом взаимодействующей системы. Зубы на обеих челюстях должны двигаться друг к другу навстречу. Коронками или кольцами тогда охватывают зубы на верхней и нижней челюстях с таким расчетом, чтобы силы тяги, прилагаемые к обеим челюстям, были одинаковы.
Клиническая картина различается еще в зависимости от протяженности щели в вертикальном и горизонтальном направлениях (З. Ф. Василевская, Л. Н. Рожкова).
По вертикали 3. Ф. Василевская различает три степени размера щели:
1-я степень — размер щели 2 мм;
2-я степень — размер щели 3—5 мм;
3-я степень — размер щели 5 мм и более.
По протяженности щели 3. Ф. Василевская выделяет три формы:
1-я форма — все фронтальные зубы или часть их не артикулируют;
2-я форма — фронтальные зубы и премоляры не артикулируют;
3-я форма — артикулируют только вторые моляры.
Чем больше зияние по вертикали, тем больше число пар неартикулирующих зубов. В наиболее тяжелых случаях прибегают, кроме межчелюстной тяги, к стачиванию, а иногда к удалению артикулирующих зубов.
К клинически тяжелым случаям относятся деформации зубочелюстной системы, при которых артикулирует минимальное количество зубов. Лечение в этих случаях не всегда бывает сложным. Стачивать приходится иногда не больше двух моляров на обеих сторонах, и клиническая картина столь улучшается, что доканчивать лечение межчелюстной тягой не представляет особой трудности.
Иногда приходится депульпировать зубы, подлежащие стачиванию, чтобы можно было стачиванием значительно снизить высоту коронок зубов, на которых держится прикус. Снижение высоты этих зубов способствует уменьшению щели в области впереди стоящих зубов.
