Лечение мезиального прикуса. Лечение первой формы мезиального прикуса.
При лечении мезиального прикуса следует так же, как при лечении дистального прикуса, учитывать возраст и клиническую картину деформации. В раннем детском возрасте применяют преимущественно профилактические мероприятия. Во второй половине сменного прикуса и постоянном прикусе показаны преимущественно лечебные мероприятия. К профилактическим мероприятиям относятся: борьба с патологией верхних дыхательных путей, борьба с вредными привычками, миогимнастика, задерживающая развитие выдвигателей, а именно закусывание нижней губы верхними зубами, частое опускание нижней челюсти, укорочение путем спиливания нижних молочных фронтальных зубов, блокирующих верхние зубы, применение подбородочной пращи, мешающей дальнейшему росту нижней челюсти и до известной степени оттягивающей челюсть кзади.
Часто бывает рационально применение повышающих прикус капп. Повышая прикус на боковых зубах и разобщая его в области передних зубов снимают блокаду нижними передними зубами верхних, в результате чего ликвидируются два неблагоприятных последствия этой блокады. Верхний фронтальный альвеолярный участок получает возможность нормально развиваться. Зубы перемещаются кпереди, а нижние зубы не испытывают больше давления на язычную их сторону, не получают толчков с верхних зубов, стимулирующих ненормальный рост нижней челюсти. В результате верхние зубы перекрывают нижние.
В более позднем возрасте мы применяем аппаратурное лечение, причем виды аппаратов намечаются в зависимости от клинической картины. Для выяснения последней необходимо указать, что мезиальный прикус отличается многообразием клинических форм. Во-первых, степень перекрытия нижних зубов верхними может быть различна; во-вторых, как указано выше, еще различают по Б. Н. Бынину и А. С. Черномордик следующие формы мезиального прикуса.
Первая форма — нижняя челюсть нормальная, а верхняя недоразвита, т. е. микрогнатия верхней челюсти. Вторая форма — верхняя челюсть нормальная и нижняя чрезмерно развита, т. е. нижняя микрогнатия. Третья форма — недостаточное развитие верхней челюсти и чрезмерное развитие нижней челюсти, т. е. сочетание верхней микрогнатии с нижней макрогнатией.
Лечение первой формы мезиального прикуса
При первой форме необходимо направить все терапевтические мероприятия на развитие верхней челюсти и достижение соответствия ее величины с размерами нижней челюсти. Для этой цели в резко выраженных случаях аномалии применяют дугу Энгля с таким расчетом, чтобы она во фронтальной области верхней челюсти не прилегала к зубам. Зубы привязывают к дуге и перемещают кпереди и кнаружи до тех пор, пока нижние фронтальные зубы уже незначительно отстоят от верхних, тогда заменяют дугу Энгля функционально направляющим аппаратом с наклонной плоскостью. Выбор аппарата для продолжения лечения зависит от степени перекрытия нижними фронтальными зубами верхних — глубокого, среднего, малого или полного отсутствия перекрытия.
При малом или полном отсутствии перекрытия лечение продолжается дугой Энгля, ибо пользование функционально направляющим аппаратом, разобщающим прикус, угрожает опасностью возникновения открытого прикуса. При среднем перекрытии применяют каппу с наклонной плоскостью по Б. Н. Бынину.
При глубоком прикусе применяют каппу с наклонной плоскостью. Аппарат с наклонной плоскостью перемещает верхние передние зубы кпереди, в результате чего достигается перекрытие верхними фронтальными зубами нижних.
Для успешного окончания лечения нередко применяют межчелюстную тягу.
Лечение второй и третьей формы мезиального прикуса
При второй форме мезиального прикуса — нижней макрогнатии — приходится воздействовать главным образом на нижнюю челюсть путем уменьшения ее размеров в соответствии с размером верхней челюсти. Для этой цели прибегают к симметричной экстракции первых премоляров на нижней челюсти. Потом перемещают клыки кзади описанным выше способом, а остальные передние зубы, в случае надобности, перемещают кзади при помощи скользящей дуги Энгля или аппарата Айзенберга—Гербста. Затем в случае надобности применяют аппарат с наклонной плоскостью для перевода верхних зубов кпереди. Больше всего в этих случаях показаны направляющие коронки А. Я. Катца с проволочной петлей.
Иногда бывает целесообразно вместо скользящей дуги применять аппарат межчелюстной тяги, который выполняет и функции скользящей дуги. Для этой цели укрепляют нижнюю дугу в трубках таким образом, чтобы квадратная часть гайки не доходила вплотную к трубке, к передним зубам дуга должна плотно прилегать. Надавливанием дуги на передние нижние зубы во время межчелюстной тяги достигается перемещение их кзади и замещение промежутка, образовавшегося между клыками и боковыми резцами вследствие перемещения клыков дистально.
При третьей форме мезиального прикуса — малой верхней челюсти и большой нижней — показано преимущественно лечение при помощи аппарата межчелюстной тяги. Благодаря применению межчелюстной тяги создается взаимодействующая система. Нижняя челюсть перемещается кзади, а верхняя зубная дуга — кпереди. Часто бывает целесообразно верхнюю стальную дугу в области фронтального участка расположить впереди передних зубов, которые привязывают к дуге лигатурой и притягивают кпереди.