Порядок прорезывания зубов. Механизм роста челюстных костей.
В молочном прикусе сначала прорезываются резцы, а потом моляры, в сменном, наоборот, — сначала моляры, а потом резцы. Прорезывание первого постоянного моляра ранее всех других постоянных зубов имеет большое физиологическое значение для удержания высоты прикуса.
Благодаря тому что вначале прорезываются первые постоянные моляры, а потом выпадают все молочные зубы и заменяются постоянными, не происходит снижения прикуса и зубы принимают нормальное положение. Для того чтобы первые постоянные моляры могли стать функционально-полноценными, т. е. имели определенную высоту и правильную взаимную установку — бугрово-фиссурное смыкание, необходимы от момента их прорезывания до окончательного формирования достаточный рост окружающих тканей, полноценное развитие самих зубов.
Последнее требует продолжительного промежутка времени, равного 3—4 годам. Вот почему их раннее прорезывание является весьма благоприятным фактором, предохраняющем прикус от снижения его высоты. До 10 лет высота прикуса поддерживается на молочных молярах, а после 10-летнего возраста, совпадающего с выпадением молочных моляров, важная роль последних в удержании высоты прикуса переходит к вполне сформировавшимся первым постоянным молярам, которые теперь уже в состоянии полностью и успешно справляться с этой задачей.
Механизм роста челюстных костей.
Второй вопрос: о механизме роста челюстных костей во время сменного прикуса. Рост челюстей во время сменного прикуса стимулируется следующими тремя факторами: первый фактор — биологическая тенденция к росту. Этот общий для всех органов и свойственный любой молодой ткани фактор проявляет свое действие и в молодой костной ткани человека. В этом можно убедиться, например, при наблюдении ребенка с больной ногой.
Ввиду болезненности движения ноги он ею совсем не пользуется, однако нога, отставая в росте, все же растет и развивается. Это — так называемый афункциональный рост органа. Второй фактор — прорезывание постоянных зубов; третий — нормальная функция жевательной мускулатуры, становящаяся полноценной в связи с установлением постоянного прикуса. Последние два фактора оказывают большое влияние на рост челюстных костей и специфичны для них.
Образование места в челюстной кости для вновь прорезывающегося постоянного зуба обусловливается двумя причинами: первая — перемещение впереди стоящих зубов в мезиальном направлении, вторая — рост нижней челюсти позади второго молочного моляра и перемещение восходящей ветви. Последнее может произойти благодаря аппозиции и резорбции костной ткани. Аппозиция всегда сочетается или чередуется с резорбцией.
При прорезывании нижнего первого постоянного моляра происходит резорбция передней стенки ветви и аппозиция на ее дистальной поверхности. То же происходит и на верхней челюсти. Рассасывается костная ткань в передней части челюстного бугра и откладывается молодая костная ткань на дистальной его поверхности. Такова точка зрения большинства анатомов и стоматологов на рост челюстных костей.
В заключение следует отметить отличительные признаки, характеризующие молочные и постоянные зубы: 1) молочные зубы значительно меньше постоянных; 2) имеют голубовато-белый цвет в отличие от постоянных зубов, для которых характерна желтоватая окраска; 3) расположены более вертикально, чем постоянные зубы; 4) признак кривизны у молочных зубов выражен более резко, чем у постоянных; 5) коронка молочного резца отграничивается от корня резче, чем коронка постоянного резца, у шейки зуба имеется валик и чувствуется грань между коронкой и корнем, если провести зондом от коронки к корню; 6) молочные зубы характеризуются значительной стертостью режущих и жевательных поверхностей; на режущих поверхностях молочных резцов отсутствуют три зубца, характерные для недавно прорезавшихся постоянных зубов; 7) молочные зубы ввиду резорбции корней несколько расшатаны.
Наконец, для отличия молочного зуба от постоянного играет большую роль место, занимаемое зубом, и возраст ребенка.
Указанные признаки дают возможность врачу легко отличать молочный зуб от постоянного. Затруднение представляет только отличие второго молочного моляра от первого постоянного моляра. Они друг на друга похожи. В этих случаях вопрос решается по месту, занимаемому зубом: второй молочный моляр занимает 5-е место, первый постоянный — 6-е место.
