Дефекты зубов у детей. Дефекты зубных рядов у детей.
Причинами потери зубов у детей могут быть кариозное поражение зубов, воспалительные процессы в полости рта, травматические повреждения зубочелюстной системы и т. д.
По данным Л. В. Ильиной-Маркосян, первое место среди причин дефектов зубной системы у детей занимает кариес (57,6%); второе — травма (32,6%); третье — адентия (6,3%); четвертое — новообразования и местные воспалительные процессы (2,3%); пятое — ретенция (1%); шестое — общие инфекционные заболевания (0,2%). Чаще всего поражаются у детей верхние фронтальные зубы (53%); на последнем месте стоят вторые моляры (4,7%).
В результате воздействия указанных причин может быть повреждена часть или вся коронка зуба или потеряны целые зубы.
Для борьбы с потерей зубов необходимо, чтобы стоматологические учреждения систематически принимали меры к ранней санации полости рта и профилактике кариеса зубов, воспалительных процессов в полости рта, травматических повреждений. Но немалое значение в борьбе за гигиену полости рта, за нормальное развитие зубной системы имеет своевременное протезирование дефектов, возникающих у детей в раннем возрасте.
Протезы, применяемые в детском возрасте, должны отвечать следующим требованиям.
1. Восстанавливать нарушенное физиологическое равновесие в полости рта.
2. Не препятствовать росту челюстей и зубных дуг.
3. Не травмировать тканей полости рта. Это требование приобретает особое значение в детской клинике.
4. Время от времени старые протезы должны заменяться новыми в зависимости от возраста ребенка и конструкции протеза.
В детском зубном протезировании применяются следующие виды протезов: 1) вкладки, 2) штифтовые зубы, 3) коронки, 4) съемные профилактические аппараты, 5) мостовидные протезы, 6) пластиночные протезы.
Вкладки, по мнению автора, являются наиболее совершенными протезами и должны быть максимально использованы в детской клинике. Методика восстановления зубов вкладками у детей та же, что и у взрослых. Автор анализирует 483 случая восстановления зубов вкладками и приходит к весьма положительным выводам.
Весьма эффективным оказалось также применение в детской практике штифтовых зубов. Показания к применению в детской практике штифтовых зубов расширены. По утверждению Л. В. Ильиной-Маркосян, патологические изменения в периапикальной области не должны служить противопоказанием к использованию корней с целью протезирования в детском возрасте.
Укрепление на таких корнях штифтовых зубов является лечебным фактором, «возвращающим периодонту нормальную жизнедеятельность и способствующим регенерации его тканей».
Для штифтовых зубов у детей используют корни верхних фронтальных зубов, верхних премоляров и нижних клыков. Одновременно с фиксацией штифтового зуба канал корня пломбируют цементом. В детской практике применяются преимущественно штифтовые зубы из пластмассы. Последние благодаря своей легкости показаны в клинике детского протезирования, особенно при наличии корней с истонченными стенками коронки.
Что касается коронок, применяемых в детской практике, то Л. В. Ильина-Маркосян делит их на «временные» и «постоянные». Временные коронки применяются при отломе режущего края или угла фронтального зуба с целью сохранения живой пульпы, а также для укрепления на интактных зубах несъемных профилактических аппаратов, предупреждающих смещение зубов. Временными они называются потому, что когда намеченная цель выполняется, их снимают, после чего эти зубы коронками не покрывают.
Постоянными коронками покрывают запломбированные кариозные зубы, которые навсегда остаются покрытыми коронками.
Методика этой работы следующая: зубы сепарируют не дисками, а резиновыми пластиночками или металлической лигатурой. Края искусственных коронок доводят только до десневого края, а не подводят под десну.
Для временных коронок зубы не обрабатывают и не моделируют; коронки штампуют из тонких стальных гильз толщиной 0,15 мм; жевательную или другую поверхность естественных зубов только спиливают в местах •соприкосновения с антагонистами. Временные коронки фиксируют посредством искусственного дентина с добавлением нераздражающих антисептиков (йодоформ и др.), накладываемых на место перелома зуба.
Методика изготовления постоянных коронок для детей также имеет свои особенности. Сепарация тоже производится не дисками, а вставлением резинок или металлической лигатурой. Препарирование зубов для постоянных коронок не всегда вызывается необходимостью. Шлифуют в основном жевательную поверхность или режущий край, чтобы предупредить поднятие прикуса. Дело в том, что анатомическое строение коронок зубов у детей специфично: линия экватора коронок зубов совпадает с линией их клинической шейки.
Следовательно, диаметр шеек зубов у детей не меньше, а больше, чем диаметр других частей зуба, поэтому препарирование окружности зуба не представляется необходимым.
