Стачивание зубов. Протезирование зубов при парадонтозе.
Стачивание применяется главным образом при начальной и первой стадиях пародонтоза. Поддержание высоты прикуса на одном или двух зубах, а не на большом количестве зубов, т. е. наличие не множественного, а двухпунктного или однопунктного контакта, влечет за собой травмирование контактирующих и вследствие этого перегруженных зубов. Зубы, на которых повышается прикус, можно обнаружить при проверке сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти. Эти зубы следует укорачивать путем обтачивания.
Укорочение еще целесообразно потому, что благодаря этому благоприятно меняются соотношения между внеальвеолярной и внутриальвеолярной частями зуба.
Часто причиной неравномерного жевательного давления является смещение зубов, пораженных пародонтозом, в различных направлениях. В этих случаях полезно прибегнуть к ортодонтическому перемещению зубов. Например, при веерообразном расположении зубов, пораженных пародонтозом, и образовании диастем необходимо пользоваться резиновыми кольцами или скользящей дугой для перемещения зубов в небном направлении, а потом шинировать их. Для уничтожения диастем применяется нитяная лигатура.
Протезирование зубов при парадонтозе.
Для разгрузки остаточного зубного ряда вследствие потери зубов изготовляются съемные или несъемные протезы. Предпочтение отдается съемному протезу. Конструкция съемного протеза должна быть такая, чтобы базис не прилегал к десневым сосочкам пародонтозных зубов и не травмировал слизистую.
Таким требованиям отвечает только дуговой протез или пластинчатый протез облегченного типа с рационально построенными кламмерами. Но для создания такой конструкции протеза необходимо, чтобы сохранились все фронтальные зубы или чтобы при наличии дефектов в области фронтального участка эти дефекты были возмещены мостовидными протезами, что создает возможность освободить десневые сосочки зубов, пораженных пародонтозом, от плотного прилегания к ним протезного базиса и их травмирования.
Однако исходя из локализации и величины дефектов зубного ряда, а также учитывая расположение устойчивости подвижных зубов, врач может в некоторых случаях создать несъемный протез. Но врач должен при этом учесть, что несъемный протез нагружает опорные зубы, которые, несмотря на устойчивость, могут быть, вследствие поражения полости рта пародонтозом, предрасположены к заболеванию пародонтозом. Поэтому мостовидный протез, построенный у больного пародонтозом, должен отличаться следующими особенностями.
1. Мостовидный протез должен быть фиксирован преимущественно при помощи полу коронок, экваториальных коронок или вставок. В тех случаях, когда применяют полные искусственные коронки для фиксации мостовидного протеза, они не должны травмировать слизистую, вследствие чего их нельзя подводить под деснево'й край. Это требование особенно тщательно должно соблюдаться в области межзубных десневых сосочков.
2. Промежуточная часть должна минимально нагружать опорные зубы; следовательно, она должна возмещать не больше 2—3 жевательных зубов и должна быть узенькой полоской, возмещающей не полностью, а частично жевательные поверхности утерянных зубов.
Что касается освобождения больного от тягостного и тяжелого симптома патологической подвижности зубов, необходимо усилить сопротивляемость зубного опорного аппарата вредным компонентам жевательного давления. Это достигается путем шинирования подвижных зубов. Шина, укрепляя зубы, во-первых, компенсирует возникшую недостаточность опорной функции пародонта, в том числе и корня; во-вторых, восстанавливает утерянное зубной системой функциональное единство и превращает зубы из отдельно действующих разрозненных элементов в неразрывное физиологическое целое, и в-третьих, предохраняет зубы от травмирующего действия горизонтальных жевательных движений.
Кроме статико-динамического значения шины, иммобилизация подвижных зубов устраняет также перманентную травму тканей и этим самым снимает боль, превращающую физиологический акт пережевывания пищи в травматический. Таким образом, создаются условия, необходимые для нормальной жизнедеятельности подвижных зубов. Улучшается самочувствие больного, исчезает фактор, непрерывно напоминающий больному о его тяжелой болезни, а это несомненно отражается благоприятно на его психике. Следовательно, шинирование зубов очень полезно и целесообразно.
Но при изготовлении шин большое значение имеет учет формы пародонтоза, степень подвижности зубов, правильное решение вопроса о том, какие зубы могут быть включены в шину, а также какие шины показаны при той или другой степени подвижности отдельных зубов и группы зубов.
Шинировать подвижные зубы следует главным образом при атрофической форме пародонтоза, а при наличии гнойной формы нужно предварительно применять терапевтические мероприятия для перевода по возможности гнойной формы в атрофическую, а затем шинировать подвижные зубы.
