Нарушения развития и прорезывания зубов. Крапчатые зубы.
Адентия (син.: гиподентия, олигодентия) — отсутствие нескольких или всех зубов. Этиология неизвестна. Полное отсутствие зубов встречается очень редко. Для терапевта-стоматолога эти нарушения имеют значение только в плане диагностики.
Сверхкомплектные зубы
Этиология рассматриваемого нарушения неизвестна. Для терапевта-стоматолога оно имеет значение исключительно в плане диагностики. Сверхкомплектные зубы бывают в области моляров (например, вырастает четвертый моляр), премоляров и резцов. Если такие зубы нарушают функцию жевания или представляют эстетический дискомфорт, то их удаляют.
Неправильные размеры и форма зубов
Наиболее распространенным видом нарушений размеров и форм зубов является макродентия. Причины указанных нарушений зубов неизвестны. При нарушении функции жевания и эстетическом дискомфорте проводится ортопедическое лечение. В отдельных случаях эффективным может быть пломбирование современными композитными материалами.
Крапчатые зубы
К крапчатым зубам относятся эндемический флюороз и неэндемическое помутнение эмали.
Эндемический флюороз является системным нарушением развития твердых тканей. Он развивается при приеме внутрь чрезмерного количества фтора, когда повышено его содержание в питьевой воде, продуктах питания, атмосфере. Наиболее часто это нарушение встречается в областях, где естественные источники воды имеют количество фтора, превышающее рекомендуемые уровни (1 мг/л). Чем больше фтора поступает в организм, тем тяжелее заболевание. Флюороз может возникать и при чрезмерном попадании фтора внутрь из других источников: неоднократное заглатывание фторированной зубной пасты, растворов при местной флюоризации в детском возрасте, особенно во время формирования и минерализации эмали постоянных зубов. Этот период продолжается от трех месяцев беременности до восьмого года жизни.
Эндемические очаги флюороза есть во многих странах, преимущественно в районах, расположенных у подножий гор. В Республике Беларусь флюороза нет.
Флюороз проявляется на зубах вскоре после их прорезывания изменением цвета эмали, которая теряет прозрачность, становится матовой, приобретает желтовато-коричневый цвет. Эти изменения цвета наблюдаются на коронках зубов в виде полосок и пятен различных размеров. Количество и размеры указанных элементов, а также их окраска определяют тяжесть заболевания. Для флюороза характерны двусторонние и симметричные очаги, локализующиеся в отличие от кариеса преимущественно ближе к режущему краю и окклюзионной поверхности.
Предложено несколько классификаций флюороза. В странах бывшего СССР наиболее распространена классификация В. К. Патрикева, согласно которой флюороз подразделяется на штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную формы. В зарубежных странах принята классификация ВОЗ, разработанная Мюллером. В ней учитываются не только элементы поражения (полоски, пятна, участки деструкции), но и их площадь. В соответствии с этой классификацией выделяют пять степеней флюороза:
I — очень легкая: полоски или точечные белые пятнышки слабо отличаются от нормального цвета эмали;
II — легкая: элементы поражения в виде полосок и пятен белого цвета занимают менее 25 % коронки зуба;
III — умеренная: полоски и пятна занимают менее 50 % поверхности коронки;
IV — средней тяжести: отмечается преимущественно коричневое окрашивание поверхности зубов;
V — тяжелая: на фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения эмали в виде ямок, эрозий, неровностей. Часто складывается впечатление, что зубы подверглись коррозии.
Поскольку некоторые формы флюороза трудно отличить от идиопатической непрозрачности эмали, очень важно взять пробу питьевой воды в данной местности для исследования.
При начальных формах заболевания зубы лечению не подлежат, поскольку сохраняют полноценность как в функциональном, так и в эстетическом отношении. Пациентам, которые жалуются на эстетический дискомфорт, проводится симптоматическое лечение в виде отбеливания зубов. Предложено много методик отбеливания с помощью кислот и пероксидов. Техника отбеливания трудоемка и небезопасна для зубов и окружающих тканей. Лучшие результаты отбеливания получают при легкой степени флюороза. При тяжелых формах показано эстетическое пломбирование дефектов или изготовление искусственных коронок