а) Боль в груди. Боль в груди — одно из наиболее распространенных показаний к КТ сердца. В многочисленных рандомизированных исследованиях показано, что КТА сердца обладает отличной негативной прогностической ценностью для исключения поражения коронарных артерий у пациентов с болью в груди, поступающих в отделения неотложной помощи.
У пациентов низкого и промежуточного риска ОКС может быть с уверенностью исключен при отсутствии у них стеноза коронарных артерий, превышающего 50% (рис. ниже).
Диагностическая «ловушка» при исследовании коронарных артерий для оценки стеноза с использованием проекций максимальной интенсивности (MIP) по сравнению с многоплоскостными реконструкциями (MPR). На срезах в плоскости артерии (рис. (А), 0,6 мм MPR и (B), 1,5 мм MIP) видны признаки проксимального атеросклероза коронарной артерии, однако по MIP-изображению степень стеноза явно переоценивается. (C и D) Тот же пациент и те же условия (C, 0,6 мм MPR и D, 1,5 мм MIP), но срезы получены перпендикулярно ходу артерии: выраженность стеноза на MIP-изображении на этот раз недооценивается
Кроме того, при непоказательных результатах кардиального стресс-теста КТА сердца позволит получить информацию, избавляющую от необходимости проведения прямой коронарографии. При непоказательных результатах стресс-теста и отсутствии изменений на КТА коронарография пациенту обычно не требуется.
б) Внезапная сердечная смерть. Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это смерть, наступающая вскоре после появления первых симптомов. Если пациент был реанимирован после ВСС, КТА сердца может быть назначена для поиска сердечных причин этого состояния. ВСС у пациентов старше 35 лет обычно связана с атеросклерозом коронарных артерий и ишемией миокарда.
У пациентов младше 35 лет более распространенными причинами ВСС являются аномалии коронарных артерий или кардиомиопатии, например аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АПЖК), аритмогенная правожелудочковая дисплазия (АПЖД) или гипертрофическая кардиомиопатия. Примерно у 20% пациентов, перенесших ВСС, структурных изменений сердца не обнаруживается и ВСС у них связана с каналопатиями, признаки которых при КТ не видны.
в) Стратификация риска ишемической болезни сердца. Бесконтрастная КТ сердца позволяет определить кальциевый индекс коронарных артерий (КИКА), который помогает стратифицировать риск у пациентов с атипичной болью в груди и бессимптомных пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Показана значимая корреляция этого индекса с риском развития сердечных событий в будущем и смерти, связанной с этими событиями.
КИКА обратно коррелирует с результатами КТА, выполненной для диагностики коронаростеноза. В некоторых случаях, когда у пациента, обследованного по поводу ОКС, кальциевый индекс >1000 единиц Агатстона, КТА сердца может быть ненадежной, и таким пациентам несмотря на имеющиеся на КТА находки будет назначена обычная коронарография.
г) Противопоказания к катетеризации сердца. КТА сердца абсолютно безопасна у пациентов, которым противопоказана катетеризация сердца. Противопоказаний к катетеризации сердца немного, и они включают коагулопатию (ятрогенную и другие), неконтролируемую системную гипертензию, лихорадку неясного генеза и/или нелеченые инфекции.
д) Функция шунта коронарной артерии. КТА сердца — это неинвазивный метод оценки функционирования шунта после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и диагностики осложнений АКШ, например аневризмы шунта. При сканировании на мультидетекторном сканере КТА сердца обладает очень высокой чувствительностью (97-100%) и специфичностью (98%) в отношении диагностики стеноза шунта или дистального русла.
Оценить нативные сосуды, напротив, бывает сложно ввиду высокой частоты их кальцификации или стоящих в них стентов.
е) Предоперационное планирование. КТА сердца нередко назначается перед первичным кардио-торакальным хирургическим вмешательством или в случаях реопераций. В случаях планирования первичного вмешательства КТА сердца обеспечивает хирурга информацией об анатомических нюансах и помогает правильно спланировать доступ к зоне интереса.
В случаях повторных вмешательств КТА подтверждает данные протоколов первичных операций и также дает информацию, позволяющую минимизировать риск интра- и послеоперационных осложнений, связанных с расположением созданных ранее шунтов и их близостью к зоне настоящего вмешательства (обычно это стернотомия или торакотомия).
