УЗИ характеристика сегментарной пневмонии. Определение контуров сегментарной пневмонии
Эхокартину сегментарной и долевой пневмонии объединяет наличие достаточно обширной безвоздушной зоны воспалительно-измененной легочной ткани с исчезновением на этом уровне пристеночной гиперэхогенной линии, но между этими ультразвуковыми формами существует и ряд принципиальных отличий — но размерам безвоздушной зоны, ее форме, эхост-руктуре и контурам.
При сегментарной пневмонии воспалительный инфильтрат имеет меньшие размеры, занимая, как правило, один или два соседних бронхо-легочных сегмента.
Даже при полисегментарном поражении воспалительная инфильтрация не захватывает область корня и часто не достигает внутренней границы доли по междолевой щели, поэтому лоцировать всю безвоздушную долю, от костальной плевры до междолевой, как при долевой форме, не представляется возможным. Доступная визуализации воспалительно-измененная легочная ткань заканчивается в глубине легкого. Исключение составляет лишь средняя доля, которая в силу относительно небольших размеров целиком находится в безвоздушном состоянии как при долевой, так и при сегментарной ультразвуковой форме среднедолевой пневмонии. Различия заключаются в эхоструктуре безвоздушной легочной ткани, отображающей степень тяжести альвеолярной экссудации.
Для сегментарной пневмонии характерна треугольная форма инфильтрированной области с вершиной, обращенной в сторону корня легкого, и основанием, прилежащим к костальной плевре, что соответствует нормальной анатомической форме воспалительно-измененного сегмента при продольном и поперечном сканировании.
Исключением являются сегменты, образующие остроконечный нижний и передний края легкого, в первую очередь, задний сегмент пирамиды нижней доли с обеих сторон, медиальный сегмент средней доли справа и нижний язычковый сегмент слева. Задний сегмент в продольном сечении, а два других в поперечном сечении тоже имеют треугольную форму, но их вершина обращена соответственно вниз или медиально, а основание граничит с соседними воздушными сегментами в толще доли.
Небольшие субсегментарные участки пневмонии часто также имеют треугольную форму с основанием, обращенным к костальной плевре. Полисегментарные инфильтраты чаще бывают трапециевидными из-за сохранившей воздушность легочной ткани в прикорневой зоне. Поскольку при сегментарной пневмонии воспалительная инфильтрация выражена меньше, чем при долевой, то выбухание костальной поверхности легкого по пологой дуге наблюдается реже и выражено в меньшей степени.
Четкие и ровные плевральные контуры сегментарной пневмонии обусловлены висцеральной плеврой на поверхности воспалительного инфильтрата, которую лучше заметно при небольшом плевральном выпоте.
Внутрилегочные контуры, как и у долевой пневмонии, неровные, но более четкие, без резких ступенчатых «провалов» в сторону воздушной легочной ткани. Вдоль границы с соседними неизмененными сегментами их можно охарактеризовать как зубчатые. В прикорневой области внутренние контуры инфильтрированного сегмента на отдельных участках прослеживаются плохо из-за экранирования реверберациями, возникающими позади гиперэхогенных воздушных включений в структуре пневмонии.
Однако наибольшие различия заключаются в эхоструктуре пневмонического инфильтрата.
- Для сегментарной пневмонии характерна значительная неоднородность безвоздушной зоны за счет множественных гиперэхогенных включений частично с реверберациями «хвоста кометы» и узкими акустическими тенями. При более тяжелой воспалительной инфильтрации они распределяются неравномерно по всему объему пневмонии, оставляя небольшие однородные участки гипоэхогеннои паренхимы легкого. В отличие от долевой пневмонии количество гиперэхогенных включений значительно больше, а размеры безвоздушных участков легочной ткани между ними существенно меньше. В типичных случаях воздушные включения равномерно распределяются в эхоструктуре инфильтрата.
- При сегментарной пневмонии гиперэхогенные сигналы наиболее полиморфны и имеют вид линейных отрезков различной длины, в том числе достаточно протяженных (до 4—5 см) и нередко ветвящихся, а также крупноточечных и мелкоочаговых округлых или овальных включений. Их появление обусловлено сохранением воздушности большего числа бронхиальных ветвей различного калибра и протяженности. Кроме того, при неравномерном нарушении пневматизации гиперэхогенные сигналы возникают не только от воздуха в бронхах, но и от оставшихся воздушных легочных долек, отдельных или в скоплениях. В целом эхоструктура инфильтрата характеризуется как «неоднородная с диффузным распределением множественных гиперэхогенных сигналов различной формы» или как «неоднородная с воздушной эхобронхограммой».
