Плоскости УЗИ сканирования органов грудной клетки. Позиции датчика при УЗИ на грудной клетке
УЗИ грудной клетки проводится в продольной, поперечной и косой плоскости сканирования. При продольном сканировании датчик устанавливается в межреберье или субкостально так, чтобы плоскость сканирования была параллельна продольной оси тела. При поперечном сканировании плоскость ультразвуковых волн направлена перпендикулярно продольной оси тела. Под косой плоскостью сканирования понимают любую плоскость исследования, не совпадающую с продольной или поперечной.
От продольной и поперечной плоскости сканирования, ориентированной по отношению к продольной оси тела, следует отличать продольное и поперечное сканирование (или сечение) конкретного органа, ориентированные на его собственную продольную ось, не всегда совпадающую с продольной осью тела. Применительно к грудной клетке речь идет, как правило, о продольном и поперечном сканировании ребра или сердца, когда получают продольные и поперечные сечения через эти органы.
Для исследования дыхательной подвижности нижнего края легкого или пристеночного образования проводится проба с форсированным дыханием. Для этого датчик устанавливается над изучаемым объектом перпендикулярно к поверхности тела, и при глубоком дыхании оценивается его смещение относительно ребер.
При УЗИ грудной клетки используются следующие позиции датчика.
Наиболее часто применяется межреберное сканирование, когда датчик устанавливается в межреберье в продольной или поперечной плоскости, а руку пациент кладет за голову. В процессе исследования интересующей области датчик медленно перемещают вдоль межреберья или переставляют по межре-берьям вверх, плавно покачивая его в продольной и поперечной плоскости.
Парастернальное сканирование является одним из вариантов межреберного, когда из межреберий по парастернальным линиям лоцируется патологический очаг в ретростернальном пространстве, парамедиастинальном отделе легкого или плевральной полости. Для этого ось сканирования направляют за грудину. Информативность исследования повышается при сканировании пациента лежа на больном боку. В этом положении объект исследования немного смещается вниз, в большей степени выходя из-за грудины и оттесняя воздушную легочную ткань.
Для исследования базальных отделов легких и плевральной полости, реберно-диафрагмальных синусов и диафрагмы наряду с межреберным сканированием применяется субкостальный доступ. С использованием в качестве акустического окна печени или селезенки. Датчик устанавливают субкостально с наклоном оси сканирования вверх и перемещают вдоль реберной дуги. Справа субкостальное сканирование более информативно, чем слева, благодаря более широкому соприкосновению печени с диафрагмой и передней брюшной стенкой.
Правый кардиодиафрагмальный угол сканируют из-под мечевидного отростка грудины. Датчик устанавливают во фронтальной или сагиттальной плоскости со значительным наклоном оси сканирования вверх и вправо, чтобы он располагался под острым углом к передней брюшной стенке. При необходимости можно перейти на межреберное сканирование, переместив датчик на межреберье выше с его перпендикулярным положением к грудной стенке.
Изучение паракардиальных отделов средостения, легкого и плевральной полости осуществляется из стандартных эхокардиографических точек (парастернально и апикально).
Верхушки легких удобно лоцировать из над- и подключичной позиции датчика в горизонтальной и вертикальной плоскостях и сзади — через трапециевидные мышцы с направлением оси сканирования вертикально вниз.
Для визуализации переднего верхнего средостения служит супрастернальная позиция с наклоном датчика за грудину при фронтальном или сагиттальном расположении плоскости сканирования.
Использование данной стандартной технологии УЗИ грудной клетки позволяет подробно осмотреть переднюю, заднюю, латеральную и частично базальную поверхность легких, оценить соответствующие отделы плевральной полости, а также некоторые отделы средостения.
