Правая верхняя доля легкого. Верхний верхушечный, задний сегмент легкого
В правей верхней доле находятся 3 сегмента, L. segmentum apicale, т. е. верхний верхушечный, 2. segmentum dorsale (или posterius по международней номенклатуре), т. е. верхний задний, 3. segmentum ventrale (или anterius sec. nomenklat. internat.), т. е. верхний передний и sub:egmentum axillare, т. е. подмкшгчный субсегмент, который составляет очень часто самостоятельную патологическую единицу, обыкновенно снабжаемую бронхами 4-го порядка.
Segmentum apicale (1), т. е. верхний верхушечный сегмент создает верхушку, верхнюю переднюю, боковую и медиальную части верхней доли. Он имеет форму конуса, куполообразное основание которого обращено к верхней апертуре грудной клетки, а вершина доходит до верхнедолевого бронха. Его куполообразная часть выполняет верхнюю апертуру грудной клетки и большей своей частью находится почти вне ее. Раздел между куполообразным основанием и конусообразной, устремленной к гилюсу частью, находится спереди и сбоку, почти целиком в очертаниях первого ребра; вверху он ограничен плевральным куполом, сбоку средостением, внизу доходит до верхнего полюса гилюса, приблизительно до уровня vena azygos.
При уплотнении паренхимы этого сегмента (вследствие инфильтрата или ателектаза) он отчетливо различим в сагиттальной проекции в виде клиновидной или черенком вниз обращенной пологрушевидной тени, прилегающей к верхнему средостению. Его тень усиливается тенями arteria subclavia и vena anonyma. В боковой проекции (S —D) этот сегмент обыкновенно бывает неполностью и неотчетливо виден вследствие прикрытия его плечами. Несмотря на то, что острые и хронические воспалительные изменения или же сочетание их с ателектазом бывают в этом сегменте сравнительно частыми, конкретный диагноз является затруднительным. Отличной локализа-ционно-диагностической помощью является томография, которая дает возможность хорошего изображения. При сморщивании пораженного сегмента верхнее средостение может смещаться в его сторону, или же тень уменьшающегося сегмента, находящаяся под влиянием компенсаторной эмфиземы, может слиться с тенью средостения без особого расширения его тени.
Segmentum posterius, т. е. верхний задний сегмент (2) прилегает вентрально вверху к верхнему верхушечному сегменту и составляет заднюю, нижнюю, частично боковую и более узкую медиа-стинальную часть верхней доли, которая прилегает к верхней начальной части большой щели. Под ним спереди, в той области, где сходятся большая и малая междолевые щели, находится часть легких, которую мы называем подмышечным субсегментом.
Другой сегмент составляет сектор легких, имеющий форму пирамиды с широким продолженным основанием, главным образом в том случае, когда к нему принадлежит часть или целый подмышечный субсегмент. Вершина пирамиды направлена к верхнему полюсу гилюса и заканчивается у долевого бронха. Ее бронх отходит от него примерно в 1/3 случаев самостоятельно и приблизительно в 2/3 случаев имеет общий ствол с апикальным бронхом. Как я уже упомянул, от него часто отходит сильная ветвь, так называемый bronchus axillaris или bronchus posterolateralis.
В сагиттальной проекции самая большая толщина объема инфильтрированного или ателектатического сегмента проецируется из латеродорзальной части верхушечной области. Эти боковые части бросают самую интенсивную тень, косо и клинообразно сбегающуюся к гилюсу, которая по мере приближения к средостению и гилюсу становится менее интенсивной. Только к гилюсу она прилегает негомогенными выступами и более всего в нижней части. От средостения она отделена прозрачным пространством апикального сегмента. С этой стороны тень его не является линейно очерченной.
В сагиттальной проекции бывает остро ограничена только его нижняя граница, на небольшом расстоянии иногда также и верхняя, обращенная к средостению, часть. В боковой проекции, в местах прилегания к большой щели, тень сегмента бывает линейно очерченной, в направлении вентрального сегмента или подмышечного субсегмента она также четко ограничена.
В том случае, если аксиллярная область легких является неделимой частью заднего сегмента или же ее дорзокраниальной частью (редко больше), то в сагиттальной проекции основание клиновидной тени сегмента является более широким. Остро ограниченная нижняя граница не проходит косо, а направляется почти горизонтально к гилюсу, или же обыкновенно до него не доходит.
