Наконец надо упомянуть о ревматическом гилюсе. Гилюсные тени могут быть выразительными без распознаваемого повреждения сердца, до нарушения кровообращения. Правда, усиление гилюсных теней не наблюдается у каждого ребенка или на протяжении всего периода прилива болезни. Меньше всего они видны при острой форме. Гилюсы бывают негомогенными, сливающимися или гомогенными, чаще всего, однако, бахромчатыми, с неравномерными очертаниями и сильной иррадиацией краев. Легочные артерии образуют основную часть гилюсов.
При нарушении кровообращения расширение их разветвлений, которые при проекции переплетаются с подчеркнутыми тенями вен, зафиксированных в различных проекциях, обусловливает картину одной формы пятнистых гилюсов. Интенсивность, форма и гомогенность их теней модифицируется или ослабляется в направлении лучей легочной тканью, лежащей перед ними и за ними, иногда вздутием вплоть до перерастяжения, или наполненными воздухом бронхами, которые своей прозрачностью нейтрализируют перекрывающие тени или усиливают соседние противоположные тени.
Тени увеличенных узлов иногда видны совершенно отчетливо. Они бывают величиной с косточку сливы, большие и меньшие. Не достигают густоты туберкулезных узлов. Видны только большие, переполненные кровью отечные узлы и только в подходящей проекции. Иначе они не видны, хотя и являются обычной реакцией во время различных заболеваний сердца. Однако они усиливают густоту уже существующих теней.
В литературе неоднократно упоминается ревматический фиброз легких после напора прилива болезни. Бесспорно, что рисунок в виде дерева или куста или тонкий рисунок, тянущийся к гилюсам, возникает наряду с гиперемией также вследствие реакции вазомуральной и бронхомуральной межуточной, соединительной ткани, чему может способствовать также перилобарная, плевромедиастинальная, возможно и перилобулярная реакция. Более выразительные формы фиброза после прилива, однако, в нашем материале встречались только единично.
Описанные изменения на легких могут проявляться клинически в различных соединениях и протекать как острые, подострые, в редких случаях как хронические стадии или формы. В общей сложности можно сказать, что картины легочных изменений образуются из соединения следующих составных элементов:
1. бросающиеся в глаза тени сосудов, как проявление гиперемии микроскопически видимых сосудов, и вуалеобразные тени, как проявление гиперемии капилляров,
2. нечетко ограниченные, расплывающиеся параваскулярные, иногда парабронхиальные тени отечных, экссудативных реакций,
3. нечетко ограниченные полугустые тучеобразные тени отечных, экссудативных реакций,
4. нечетко ограниченные полугустые тучеобразные тени очагов инфильтраций паренхимы, рассеянные более или менее симметрично по обеим сторонам или преимущественно на одной стороне, 4. рассеянные, главным образом базально выразительные тени на обеих сторонах,
5. асимметричные или симметричные тени гилюсопетальной иррадиации с намеком на веерообразную или мотыльковую форму с сильным выявлением и увеличением теней сосудов ворот легких, 6. усиление прозрачности в периферических областях долей, 7. плюрицентрические обширные сливающиеся тени больших пневмонических инфильтратов, 8. тени, вызванные экссудатами плевры, 8. изредка аталектазами.
Эти изменения являются самостоятельным фактором ревматического процесса или последствиями повреждения сердечно-сосудистой системы, или последствием интеркуррентной инфекции, или же они развиваются из комбинации этих причин.
