Тени в легких при ревматизме. Ревматические и сосудистые изменения при ревматизме
После постепенного уменьшения облаковидных образований остается в конце концов мелкая центральная тень с четкими контурами и более густая. Узловидные тени развиваются вдоль сосудистого и бронхиального рисунка и на концах ветвей сосудистого рисунка, причем возникает картина елочкообразных ветвей с узловатыми окончаниями. Узловатые тени находятся в местах скрещения перилобулярного сетчатого рисунка и часто в большом количестве и свободно в паренхиме, без видимой связи с бронхиальным и сосудистым рисунком, т. е. между обоими.
Они развиваются как будто бы самостоятельно, непосредственно, без предыдущего развития облаковидных образований и вне их. Узловатые тени возникают также благодаря осевой проекции пораженных мелких артерий или в местах ответвления малых артерий и больших ветвей сосудов. Если такие тени повторяются вдоль тяжистой тени, то возникают характерные картины. Узелки различного размера, в диаметре около 1 мм и больше, расположены субмилиарно, милиарно и супрамилиарно, величиной с зернышко мака до зернышка проса, изредка больше. В середине они бывают более густыми с расплывчатыми краями, или же равномерно густыми во всем объеме.
Они встречаются изолированно, единично, парами или группами. Местами они расположены рядами, как жемчужное ожерелье или четки. Могут сливаться или перекрывать друг друга, но могут быть рассеяны по всему сегменту. При острых заболеваниях они развиваются еще до диагностицируемого повреждения сердца и без недостаточности кровообращения. Наличие милиарного рассева в легких описывается в литературе чаще при митральной недостаточности, легочном стазе и т. д., а также при ревматоидной клинической картине (Laubry 1929, Leblanc 1946, Trocme 1946, Velicogna 1947, Ellmann 1948, Donzelot 1947 и другие).
Картины свободных, расположенных группами или как жемчужное ожерелье, или в виде сидящих на тяжистых тенях или заканчивающих их узловидных теней и картины отчасти занесенных снегом зимних веток деревьев и кустов характерны для ревматических процессов в легких в детском возрасте. Если они налицо, что не всегда должно быть, так как не всегда удается их зафиксировать, то это может быть решающим фактором для диагноза.
В начале сосудистый, позднее отчасти и бронхиальный, рисунок часто усилен и проявляется главным образом в виде упомянутой выразительной односторонней или двусторонней роговидной иррадиации в верхних полях. В этой иррадиации к верхушкам часто можно различить сосудистый и бронхиальный рисунок. Иррадиация бывает выразительной и в направлении к нижним полям, и вправо, также и в среднем поле. В течение развития бронхомуральных процессов стенки бронхов местами становятся видны как продольные параллельные тяжи, с внутренней стороны обыкновенно гладкие, с внешней стороны бугристые, как будто шишкообразные, узловатые.
Бугристость деревообразного разветвления может быть неравномерной или выглядеть почти как правильный обрывок четок. При ортоградном изображении бронхиальные стенки вследствие интрамуральных процессов могут быть довольно толстыми. В основном, в этом периоде налицо муральный бронхит, а не перибронхитические процессы, хотя и таковые изображаются рентгенологически в виде близбронхиальных сгущений. Муральный бронхит иногда полностью овладевает картиной, а остальные признаки детских ревматических легких отчасти или полностью отходят на задний план. У других детей наблюдались только дисперсные изменения, а муральный бронхит не развивался.
