Противопоказания к ангиопульмонографии, зондированию сердца. Азигография
Противопоказания к ангиопульмонографии являются повышенная чувствительность к йоду (по анамнестическим данным или реакция при внутривенной пробе); бронхиальная астма; заболевание печени и почек с недостаточностью их функции; кардиосклероз с явлениями нарушения внутрисердечной проводимости; выраженная гипертония или гипотония; недостаточность кровообращения; свежий инфаркт миокарда; острые инфекционные заболевания; общее тяжелое состояние с явлениями кахексии.
При оценке противопоказаний к ангиопульмонологическим исследованиям необходимо внимательно оценивать состояние свертывающей системы крови. Если наличие клинических признаков тромбофлебита является прямым противопоказанием к исследованию, то высокий протромбиновый индекс и другие изменения коагулограммы, свидетельствующие о «претромботическом состоянии», служат указанием для проведения перед исследованием подготовки антикоагулянтами и назначения их после ангиографии легких.
Туберкулез легких не является противопоказанием к ангиопульмонографии, так как она не оказывает отрицательного влияния на характер процесса (М. И. Перельман, 1962).
Легочное кровотечение является лишь относительным противопоказанием к селективной ангиопульмонографии. Последняя может быть использована для определения причин легочного кровотечения (А. В. Григорян, Б. П. Федоров и Л. М. Недвецкая, 1966). Зондирование с окклюзией легочной артерии может быть применено в качестве средства временной остановки профузного легочного кровотечения (Д. А. Натрадзе и М. И. Перельман, 1962).
Противопоказания к зондированию сердца и легочной артерии без контрастного исследования могут быть сужены за счет исключения противопоказаний, обусловленных нежелательностью введения контрастных растворов, содержащих йод.
Азигография
Контрастное исследование непарной вены представляет один из видов внутрикостной медиастинальной флебографии. Азигографию называют еще чрезреберной или чрезпозвоночной флебографией, в отличие от чрезгрудинной флебографии. Последняя, являющаяся собственно флебографией внутренних грудных вен, применяется для оценки состояния парастернальных лимфоузлов при раке молочной железы. В клинике легочной хирургии чрезгрудинная флебография не нашла практического применения.
О методике контрастного исследования непарной вены путем введения контрастного вещества в остистый отросток нижнегрудного позвонка сообщили Fischgold, Adam, Ecoiffier, Piequet (1952). Siisse и Aurig (1954) применили чрезреберный метод введения контрастного вещества, который в последующем стал наиболее распространенным. Азигографией при заболеваниях легких, в основном с целью определения операбельности рака легкого, пользовались Miskovits, Szucs (1956), Skinner, Dreyfuss, Nargi (1962), Schobinger (1960) и др.
В нашей стране метод азигографии при хирургических заболеваниях легких применяли А. А. Червинский, З. Ф. Селиванова и С. З. Фрадкин (1962), Б. В. Петровский, И. X. Рабкин и Г. И. Абдуллаев (1962), В. Т. Апоян (1962, 1964), Э. Д. Богатина и Я. С. Овруцкий (1963), А. В. Макаров и Л. Г. Розенфельд (1963), Л. С. Розенштраух и В. Т. Апоян (1963), А. А. Червинский (1964), Б. К. Шаров (1965), В. А. Холод (1965), Ю. М. Ненахов (1966) и др.
Интерес к азигографии определяется тем, что этот метод дает возможность получения дополнительной информации о состоянии заднего средостения, где проходят непарная и полунепарная вены. Практическое применение в легочной хирургии эта методика получила для выявления метастазов рака в лимфоузлы средостения или прорастания клетчатки средостения основным опухолевым узлом, приводящих к блоку непарной вены, деформациям ее дуги или дефектам наполнения.
