Медиастинальная флебография. Показания к ангиопульмонографии
Контрастирование безымянной и верхней полой вен происходит при общей ангиопульмонографии, и состояние этих сосудов имеет важное значение при определении операбельности рака легкого. Но при заболеваниях средостения, первичных или вторичных, возникает необходимость в контрастном исследовании обеих подключичных и безымянных вен.
С этой целью Gvezdanovic, Oberhofer (1953) предложили методику медиастинальной флебографии, заключающуюся в одновременном введении контрастного вещества через вены ооеих рук. При этом в вену каждой руки вводится половинная доза препарата.
Методика медиастинальной флебографии была усовершенствована А. Н. Новиковым, А. X. Трахтенбергом и С. Я. Марморштейном (1964). Вместо раздельного введения контрастного вещества, при котором требуется участие двух врачей и неизбежна асинхронность введения, ими предложена V-образная система из хлорвиниловых трубок, соединенных стеклянным тройником.
Диаметр трубок составляет 4—6 мм, емкость всей системы — 60 мл. Перед исследованием система заполняется контрастным веществом и концы трубок закрываются мягкими зажимами. На обеих руках иглами Дюфо пунктируются основные или локтевые вены, в которые вводится по 5 мл 0,5% раствора новокаина. Иглы Дюфо фиксируются к коже липким пластырем и соединяются с системой через канюли. К системе подсоединяется шприц, заполненный 100 мл 5% раствора глюкозы или физиологическим раствором. Быстрым движением поршня вводят раствор глюкозы, который выталкивает в вены обеих рук контрастное вещество. Избыток в шприце раствора глюкозы способствует попаданию всего количества контрастного вещества в сосуды средостения, вследствие чего повышается четкость ангиограмм, а также «промываются» подкожные вены, что имеет значение для предупреждения тромбофлебитов.
Выполнение снимков производится так же, как и при общей ангиопульмонографии, но при укладке больного нужно учитывать необходимость получения изображения подключичных, безымянных и внутренних яремных вен, верхней полой вены и обеих ветвей легочной артерии. Больным с клиническими признаками обструкции верхней полой вены необходимо вводить контрастное вещество более медленно.
Показания к ангиопульмонографии
При обсуждении вопроса о показаниях к зондированию сердца и легочной артерии и контрастному исследованию легочных сосудов в пульмонологической клинике следует учитывать различные возможности специализированных институтов и клиник, где имеется соответствующее сложное техническое оснащение и отработаны методики исследования, а также больниц и диспансеров, в которых применение импровизированных инструментов снижает качество получаемой информации, и риск этих, далеко не безразличных исследований является недостаточно оправданным. Так, И. X. Рабкин (1963) подчеркивает, что сложность методики, небезразличность контрастных веществ для больных заставляет использовать ангиопульмонографию лишь тогда, когда разрешающая способность других, более безопасных методов оказывается недостаточной.
Можно с уверенностью сказать, что в легочной хирургической клинике за весьма редким исключением достаточно полная диагностическая информация может быть собрана с помощью рентгенологических, бронхологических и функциональных методов, не требующих применения зондирования или контрастирования легочной артерии.
Прямым показанием к ангиопульмонографии следует считать обоснованное подозрение на сосудистые аномалии легкого: артерио-венозную аневризму (гемангиому), аплазию основной ветви легочной артерии. Однако эти виды патологии встречаются чрезвычайно редко, и больные с подобными заболеваниями обычно концентрируются в специализированных клиниках.
