Премедикация перед общей ангиопульмонографией. Оценка общей и селективной ангиопульмонографии
Премедикация перед общей ангиопульмонографией такая же, как и перед зондированием. Введение контрастного вещества может быть произведено в любую поверхностную вену, но наиболее удобной является основная вена плеча, обнажаемая в нижней трети его под местной анестезией так же, как и при зондировании.
Канюля вводится в вену и фиксируется кетгутовой лигатурой. Через нее медленно вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина и 30 мл 40% раствора глюкозы. Введение контрастного вещества в количестве 50—60 мл 70% раствора кардиотраста, диодона и т. п. должно быть произведено максимально быстро — в продолжение 1—2 сек. Вслед за этим в вену вводится 20 мл 40% раствора глюкозы, канюля удаляется, вену перевязывают кетгутом, кожную рану зашивают наглухо.
Первый снимок делается в момент инъекции последней порции контрастного вещества, последующие — с интервалами в 1,5—2 сек. При правильном соблюдении интервалов, для чего требуется четкая и согласованная работа всей бригады, производящей исследование, на первом снимке получается изображение безымянной и верхней полой вен, на втором — легочная артерия и ее ветви, на третьем — легочные вены, полости левого сердца, иногда — аорта. Сравнивая время введения контрастного вещества и интервалы между контрастированием различных сосудов, можно определить скорость кровотока в малом, круге кровообращения.
Сравнительная оценка общей и селективной ангиопульмонографии. При выборе методики ангиопульмонографии приходится руководствоваться следующими соображениями (здесь мы не касаемся показаний к применению метода контрастного исследования легочных сосудов, которые будут изложены ниже).
Общая ангиография легких технически проще и связана с меньшей дозой облучения больного и персонала. При ней получается изображение сосудов не только пораженного отдела, но и всей системы малого круга кровообращения, а также верхней полой вены, что имеет существенное значение в хирургии легких. Имеется возможность определения скорости кровотока в малом круге кровообращения.
К недостаткам общей ангиопульмонографии относится невозможность получения боковой ангиограммы из-за суммации сосудистых теней в обоих легких; худшее, чем при селективной ангиографии, изображение мелких ветвей легочной артерии, что обусловлено размыванием контрастного вещества; быстрое введение большого количества контрастного вещества повышает риск исследования.
Селективная ангиография легких позволяет получить изображение мелких и мельчайших ветвей легочной артерии как в прямой, так и в боковой проекциях. Выполнение концевой (терминальной) ангиопульмонографии позволяет использовать эту методику в целях функциональной диагностики.
Применение селективной ангиографии несомненно целесообразно в случае, когда имеются показания к зондированию сердца и легочной артерии. Сочетание этих методов позволяет получить данные, важные для уточнения диагностики и определения функциональной операбельности.
Слабыми сторонами методики селективной ангиопульмонографии являются сложность техники, возможность осложнений, связанных с зондированием (образование узла, травма эндокарда и т. п.), большая доза облучения. Напротив, опасность осложнений, связанных с применением контрастного вещества, снижается ввиду уменьшения его количества по сравнению с общей ангиографией.
