Гипоксические осложнения бронхологических исследований. Гипоксия при бронхоскопии и бронхографии
Нарушения дыхания при бронхологических исследованиях, проявляющиеся гипоксией и гиперкапнией, обусловливаются обструкцией дыхательных путей на различном уровне или неадекватной искусственной вентиляцией при бронхоскопиях под наркозом. Редчайшим, но известным из литературы осложнением является рефлекторное апное при эндобронхиальных манипуляциях в условиях совершенной анестезии и премедикации (Smith, Kundahl, 1965, и др.).
Обструкция дыхательных путей при бронхологическом исследовании может быть вызвана механическим препятствием, ларингоспазмом и бронхоспазмом.
Обтурация воздухопроводящих путей при бронхоскопии практически маловероятна благодаря наличию специальных боковых отверстий в тубусах бронхоскопов Мезрина и Фриделя и косому срезу дистального конца тубуса. Однако введение бронхоскопа в нижнедолевой бронх нефункционирующего легкого может обусловить частичное препятствие для вентиляции второго легкого, сопровождающееся цианозом. В подобных (довольно редких) случаях достаточно бывает подтянуть бронхоскоп.
При бронхографии опасная обструкция дыхательных путей может возникнуть лишь в случаях, когда используется катетер с надувной манжеткой. Выскальзывание последней в трахею и приводит к появлению препятствия дыханию. Выпускание воздуха из манжетки сразу устраняет обструкцию, но в условиях затемненного рентгеновского кабинета можно не сразу заметить это опасное осложнение. Поэтому в последнее время мы предпочитаем не пользоваться катетерами е манжеткой, выполняя бронхографию по комплексной методике через двухпросветную трубку.
Внезапное нарушение дыхания может возникнуть при одномоментном контрастировании бронхов обоих легких под местной анестезией, которое поэтому следует считать категорически противопоказанным (при бронхографии под наркозом управляемая вентиляция позволяет предупредить опасное нарушение газообмена).
При бронхоспирометрии препятствие вентиляции возникает при смещении бронхиального конца трубки в трахею. В подобном случае бронхиальная манжетка обтурирует трахею, выключая правый (короткий) канал трубки, тогда как диаметр одного левого канала недостаточен для проведения адекватной вентиляции. Выявляется это нарушение либо по характеру раздельной спирограммы, либо путем закрывания пальцем поочередно правого и левого каналов трубки. В подобных случаях необходимо выпустить воздух из манжеток и вновь продвинуть трубку до ощущения пружинящего сопротивления — упора крючка в карину.
Больной может прикусить трубку зубами, полностью перекрыв ее просветы. Это бывает в случае отсутствия контакта при исследовании под местной анестезией (глухота, дремотное состояние после премедикацни пипольфеном и т. п.), а также при исследовании под общим обезболиванием (недостаточная глубина наркоза). В бронхологическом кабинете легко устранить подобное препятствие, но при бронхографии через двухпросветную трубку в затемненном рентгеновском кабинете это может быть замечено не сразу. Так, нам пришлось однажды удалить трубку сразу после окончания бронхографии, не успев аспирировать контрастное вещество. Для предупреждения таких случаев при исследованиях под наркозом или при отсутствии контакта с больным необходимо вставлять распорку между зубами, подобно тому, как это делается при интубационном наркозе.
Ларингоспазм при бронхологических исследованиях возникает либо как осложнение недостаточной анестезии при местном обезболивании, либо вследствие повышения глоточно-гортанных рефлексов в условиях применения препаратов барбитуровой кислоты при общем обезболивании.
