Анестезия новокаином при бронхоскопии. Профилактика токсической реакции на новокаин
Однако использование относительно большого количества малотоксичных анестетиков (в среднем около 15—20 мл на анестезию) предусматривает обязательное откашливание избытка анестетика. Эту деталь техники анестезии следует тщательно контролировать, и в тех случаях, когда кашлевой рефлекс низкий, а больной не умеет произвольно откашливать мокроту, обычная доза анестетика может вызвать интоксикацию.
Для предупреждения токсической реакции в подобных случаях (к счастью, очень редких) следует уменьшить количество анестетика до 10—12 мл, вливая его в трахею меньшими порциями с более длительными паузами. При бронхоскопии и бронхоспирометрии дополнительная анестезия может быть произведена после введения бронхоскопа или трубки с немедленной аспирацией избытка анестетика. При бронхографии, выполняемой по обычной методике, в подобных случаях достаточно ввести через катетер 5-6 мл раствора анестетика для анестезии слизистой трахеи и ее бифуркации, а дополнительную анестезию бронхов исследуемого легкого провести после установки катетера под контролем экрана, для чего достаточно 4—5 мл.
Важным моментом в обеспечении безопасности исследования остается индивидуальный выбор метода обезболивания и некоторых деталей выполнения его. Индивидуализация является надежной профилактикой аллергических осложнений, связанных с анестезией.
Обязательным условием должен быть опрос больного перед исследованием. Если имеются прямые указания на непереносимость новокаина, что встречается крайне редко, следует применить анестезию пирикаином (с предварительной проверкой чувствительности к нему) или общее обезболивание.
У больных с подозрением на плохую переносимость новокаина или при «аллергической настроенности» целесообразно провести предварительную пробу: больной полощет глотку 10% раствором новокаина подобно тому, как это делается при первом этапе анестезии.
Всем больным, имевшим в анемнезе аллергические реакции, страдающим бронхиальной астмой и т. п., мы проводим местное обезболивание 10% раствором новокаина в 0,5% растворе димедрола, а в некоторых случаях дополняем премедикацию введением 1,5—2,0 мл 2,5% раствора пипольфена. При такой методике мы не встречали аллергических реакций при проведении бронхологических исследований, которые можно было бы связать с анестезией.
По-видимому, чаще наблюдаются аллергические осложнения, связанные с применением контрастных веществ при бронхографии. Токсико-аллергическая реакция при бронхографии с применением нодсодержащих контрастных веществ может проявляться как явлениями нодизма (кожная сыпь, конъюнктивит, ринит), так и тяжелейшими аллергическими осложнениями.
В. Б. Смулевич и В. И. Брауде (1960) описывают развившуюся после бронхографии с применением водного пропилиодона острую аллергическую пневмонию с летальным исходом.
Инциденты подобного рода весьма редки, но для их профилактики целесообразно принимать следующие меры: у больных с «аллергической настроенностью» показания к контрастному исследованию бронхов должны ставиться очень осторожно; в подготовку к бронхографии, премедикацию и терапию в продолжение нескольких дней после исследования должны включаться десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, хлористый кальций и т. п.); при появлении признаков аллергической реакции необходимо проведение энергичной терапии, включающей кортикостероидные препараты; бронхография должна проводиться по методике, позволяющей эвакуировать большую часть контрастного вещества.
