Планирование бронхологического обследования. Варианты сочетания бронхологических исследований
Проведение комплексных исследований не должно нарушать общепринятые положения клинической диагностики:
1) вначале должны быть применены наиболее простые, а затем более сложные методы исследования;
2) результаты второго исследования не должны искажаться последствиями первого (например, бронхография после бронхоскопической биопсии);
3) одно исследование не должно искусственно ограничивать возможности другого (например, при бронхографии через бронхоскоп на обычном рентгеновском аппарате не удается получить боковую бронхограмму, при одномоментном контрастировании: бронхов обоих легких в боковой проекции возникает суммация теней, затрудняющая толкование результатов исследования).
После поступления больного в торакальное хирургическое отделение прежде всего выполняются клинические, лабораторные и рентгенологические исследования. Если на основании полученных данных не выявляются признаки, указывающие на явную неоперабельность, то в плане предоперационного обследования больных с предполагаемым диагнозом — опухоль, хронический нагноительный процесс или туберкулез легких, как правило, имеются показания к бронхологическому обследованию.
Применение отдельных бронхологических методов определяется показаниями к каждому из них (см. разделы «Бронхоскопия, бронхография, бронхоспирометрия»). Бронхологическое обследование не должно быть шаблонным, и при отсутствии показаний следует избегать тех методов, которые ничем существенным не могут пополнить сведения, необходимые для диагностики и определения операбельности.
Выбор наиболее рационального сочетания бронхологических методов производится индивидуально. Так, не имея рентгеновского аппарата с двумя трубками, мы предпочитаем у больных легочными нагноениями проводить бронхографию в сочетании с бронхоспирометрией. Однако при обследовании больного К, страдающего трахеобронхомегалией (болезнь Мунье — Кюна), не было уверенности в возможности герметизации бронхов и трахеи с помощью надувных манжеток на имеющихся в нашем распоряжении бронхоспирометрических трубках. Большое количество отделяемой мокроты и резко нарушенная дренажная функция бронхов ставили под сомнение достоверность данных, которые могли быть получены при бронхографии по обычной методике. Поэтому мы применили последовательное сочетание бронхоскопии и бронхографии, обеспечившее получение исчерпывающей диагностической информации.
В статье «Бронхография. Неудачи при бронхографии. Их причины и предупреждение» приведен пример, когда у больного со стенозом устья левого главного бронха бронхография могла быть произведена только через бронхоскоп.
Принципиально возможно сочетание трех основных бронхологических методов: последовательное сочетание бронхоспирометрии и бронхоскопии и бронхография через бронхоскоп (или последовательно выполненная бронхография). Подобное «тройное» комплексное исследование было успешно выполнено нами у нескольких больных. Однако целесообразность такого сочетания имеет место лишь в отдельных (не часто встречающихся) случаях и требует четкой работы бронхологического и рентгеновского кабинетов.
Владение различными методиками позволяет правильно выбрать наиболее рациональное сочетание и последовательность применения бронхологических методов. Комплексные бронхологические исследования представляют собой новый развивающийся отдел бронхологии. Разработка и усовершенствование методик исследования, внедрение новой аппаратуры несомненно будут способствовать улучшению диагностики заболеваний легких.
