В процессе СИТ наблюдаются побочные эффекты. Наиболее часто отмечаются увеличенные местные реакции в диапазоне доз от 10 до 50 мкг и только редко на дозе 1 мкг. Системные реакции отмечаются у 5 - 40% больных. Побочные эффекты чаще могут быть получены при коротких курсах терапии.
Продолжительность СИТ АЯН рекомендуется в течение 3-5 лет. В случаях, если СИТ прервана через 1 - 2 года, имеется высокая степень риска аллергических реакций при повторных укусах насекомых. Если кожные реакции отрицательны и специфический IgE не выявляется, то лечение может быть завершено.
В институте иммунологии МЗ РФ разработан препарат АЯН, который апробирован при лечении больных с гиперчувствительностью к яду пчел (Н. И. Ильина, С. М. Титова, Ю. А. Порошина и др.).
Аллерген из яда пчел медоносных (Allergenum ex venom Apis mellitera) представляет собой раствор белка и белковых компонентов из пчелиного яда.
Перед началом СИТ осуществляют специфическую диагностику, определяя индивидуальную чувствительность пациента к АЯН. Выбор дозы основывается на данных тестов «in vitro» и реже — при внутрикожном тестировании у больного.
Для лучшего эффекта СИТ необходим широкий спектр аллергенов как диагностических, так и лечебных форм. Недостатки СИТ:
- длительность курса терапии (3-4 месяца);
- риск получения реакций анафилактического типа;
- многократность инъекций специфического аллергена (до 54 инъекций основного курса и поддерживающие дозы в течение года и более).
Наиболее опасным осложнением является развитие анафилактических реакций. В редких случаях остается вероятность таких реакций и в период введения так называемых «поддерживающих» доз лечебной формы аллергена.
Несмотря на то, что местные реакции в большинстве случаев опасности для пациента не представляют, в то же время следует обратить внимание на то, что, как было указано выше, в случае чрезвычайно выраженных местных проявлений реакции, необходимо проследить ее развитие и предотвратить переход в реакцию системного типа. Реакция анафилактического типа может развиваться в течение 10-40 минут после очередной инъекции. В этих случаях необходимо провести больному противоанафилактические процедуры, оказать неотложную помощь.
При наличии бронхоспазма используют раствор эуфиллина или теофиллина.
Возможные ошибки при проведении СИТ, повышающие степень риска побочных эффектов СИТ:
1 — недооценка индивидуальной гиперчувствительности пациента к специфическому аллергену, результатов предварительного Прик-тестирования аллергена и, как следствие, передозировка лечебной формы аллергена.
2 — неправильное введение аллергена, попадание аллергена в кровеносный сосуд.
3 — необоснованное ускорение курса СИТ и др., неоправданное повышение лечебных доз.
4 — при назначении СИТ не принимаются во внимание противопоказания к назначению СИТ.
5 — введение больному не стандартизированных аллергенов.
6 — отсутствие у врача опыта выявления начальных признаков реакций анафилактического типа на введение препарата и проведения противоанафилактических мероприятий.