Пальпация стопы включает исследование кожи, таранно-пяточ ного сочленения, предплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых суставов, подошвенного апоневроза.
Исследование кожи стопы проводится по обычной методике: определяются температура и тургор. Температура кожи здоровой стопы не отличается от температуры кожи соседних участков. Локальное повышение температуры — признак воспаления, понижение — про явление вегетативных расстройств, нарушение общего или локального кровообращения, нейропатии.
Тургор кожи тыла и боковых поверхностей стопы у здорового человека не отличается от тургора соседних участков кожи, складка захватывается и расправляется легко, вмятин от давления пальцами не образуется. При патологических процессах стопы кожа и подкожная клетчатка уплотняются, складка не захватывается, при отеке любого генеза остаются вмятины, особенно после компрессии указательным пальцем. Если складка не захватывается и вмятины после компрессии пальцем нет, то можно предположить склеродермию, гиперкератоз, микседему. Понижение тургора наблюдается при сосудистых и нейротрофических расстройствах.
Тургор кожи на подошвенной поверхности стопы не исследуется, и у здоровых кожа на подошве плотна, груба, в складку не берется.
Пальпация подтаранного сустава (таранно-пяточного сочленения) проводится кончиком указательного пальца на внутренней поверхности пяточной области, на наружной это сочленение пропальпировать не удается. У здоровых ощупывание безболезненное. Наличие боли указывает на патологию (воспаление, травма).
После ощупывания можно исследовать подвижность в этом суставе, для чего врач одной рукой фиксирует голень, другой захватывает пятку снизу. Далее делаются отклонения пятки наружу и внутрь, или качательные движения в суставе. В норме все эти манипуляции безболезненные, а объем движений в суставе не должен превышать 10° в обе стороны. Боль, ограничение подвижности или ее избыточность свидетельствуют о патологии.
Пальпация предплюсневых и плюсневых суставов и костей проводится большим и указательным пальцем. Один из них располагается с тыльной, другой с подошвенной стороны. Помимо поверхностного ощупывания применяется сдавливание сустава и кости с двух сторон. У здоровых такое исследование безболезненное, появление боли указывает на воспаление или травму. После пальпации исследуется подвижность в этих суставах, для этого одна рука врача фиксирует стопу захватом пяточной кости, другая, установленная на уровне дистальной части плюсны, делает движение на «перелом» стопы и обратно. В норме в этих суставах имеются незначительные безболезненные движения. Отсутствие подвижности, боль указывают на патологию — травму или воспаление Пальпaторное исследование плюсне-фаланговыч сочленений начинается с двустороннего сжатия стопы на уровне головок плюсневых костей. Врач рукой охватываем стопу с тыльной поверхности и осторожно сжимает ее в поперечном направлении. У здоровых зта манипуля ция безболезненная. Ограниченная или разлитая боль наблюдается при воспалении, травме, плоскостопии, метатарзальной невралгии а также при ношении тесной обуви.
Далее плюсне-фаланговые суставы ощупываются с подошвенной и тыльной стороны, боковые стороны суставов доступны исследованию только у I и V пальцев, и то лишь снаружи. Суставы ощупываются и сдавливаются первым и указательным пальцем. Здоровые суставы безболезненные, не утолщены. При исследовании необходимо особое внимание обратить на плюсне-фаланговое сочленение I пальца так как в этом суставе чаще всего наблюдается патология.
