Межфаланговые сочленения должны быть также тщательно исследованы, особенно в верхне-боковых участках между сухожилиями разгибателей и коллатеральными связками и но боковым поверхностям суставов в местах расположения суставных щелей. Здесь они наиболее доступны пальпации, хотя в норме и не прощупываются Здесь чаще выявляются признаки патологии: боль, отек, выпот, крепитация, диспозиция суставных концов.
Ощупывание межфаланговых суставов проводится большим и указательным пальцами левой или правой руки, его можно сочетать с выполнением пассивных движений в суставе — сгибанием, разгибанием, боковыми движениями.
У здоровых пальпация пясгно-фаланговых и межфаланговых суставов безболезненная, пассивные движения в суставах в полном объеме, свободные. В пястно-фаланговых суставах возможны сгибание, ограниченное разгибание, а также умеренные боковые движения В межфаланговых суставах возможно только сгибание, а разгибание и боковые движения отсутствуют.
Пальпация суставов большого пальца имеет некоторые особенности ~ пястно-запястный, пястно-фаланговый и один межфаланговый сустав хорошо доступны исследованию, в каждом из них четко прощупывается суставная щель, что позволяет легко выявить патологию. Принципы пальпации суставов большого пальца ге же, что и других.
Активные движения в кистях исследуются с помощью сжатия кисти в кулак («кистевой хват») и ее раежатия. Нормально сжатый кулак оценивается как 100% сжатие. Помимо «кистевого хвата» для оценки функции кисти, ее составляющих элементов используется «щипковый хват».
Болезненность при пальпации, уплотнение периартикулярных тканей, наличие выпота в суставе, ограничение объема движений, разболтанность сустава, появление нетипичных для исследуемого сустава движений, хруста, крепитации, невозможность выполнить активные движения, сжать кисть в кулак — указывают на патологию.
Оценка позвоночника пациента
Позвоночник — основная часть скелета туловища, он служит органом опоры и движения, а также вместилищем спинного мозга. В позвоночнике имеется 33—34 позвонка, которые налагаются друг на друга в виде колец, образуя одну колонну — позвоночный столб.
Позвоночник подразделяют на 5 отделов — шейный, грудной, поясничный, кресцовый и копчиковый. В нем имеется 4 искривления, шейное и поясничное с выпуклостью вперед, грудное и тазовое — назад. Позвонки соединены между собой в различных отделах по разному, имеются прерывные и непрерывные соединения, это обеспечивает ему большую стабильность и в то же время достаточную подвижность.
Суставы позвоночника в отличие от суставов конечностей имеют следующие особенности:
• между позвонками шейного, грудного и поясничного отделов существует синхондрозное малоподвижное соединение с помощью волокнистого хряща-диска, что обеспечивает прочность соединения, упругость и рессорность;
• между позвонками крестца и копчика имеется неподвижное си-ностозное соединение;
• между суставными отростками позвонков, между позвонками и ребрами имеется подвижное диартрозное соединение. Поддержание стабильности и подвижности позвоночника обеспечивается межпозвонковыми дисками, дугоотростчатыми суставами, связками, мышцами.
В позвоночнике насчитывается 23 межпозвонковых диска, суммарная их высота может составлять четверть длины позвоночника. Наибольшая толщина дисков в поясничном отделе, где она может достигать 11 мм. Межпозвонковые диски содержат студенистое ядро, заключенное в фиброзное кольцо. Между суставными отростками соседних позвонков имеются дугоотростчатые сочленения. Поперечные отростки и тела грудных позвонков имеют реберные ямки (поперечная реберная ямка, нижняя и верхняя реберные ямки) — это места диартрозного сочленения позвонков с ребрами.
