Патология иммунной системы может проявляться:
• аллергическими нарушениями;
• первичными иммунодефицитами;
• вторичными иммунодефицитами (при инфекциях, приёме лекарственных препаратов, потерях белка, метаболических нарушениях и функциональной недостаточности селезёнки);
• аутоиммунными нарушениями:
- с поражением одного определённого органа (сахарный диабет, диффузный токсический зоб, миастения);
- с системными проявлениями (ЮИА, СКВ);
• злокачественными новообразованиями (в том числе после терапии высокими дозами иммунодепрессантов).
У детей наблюдают бронхиальную астму, аллергический ринит, конъюнктивит, экзему, крапивницу и аллергию к пище, лекарственным препаратам и укусам насекомых. Практическая важность аллергических заболеваний обусловлена несколькими факторами:
• Аллергия относится к наиболее распространённым заболеваниям. До 40% детей страдают аллергическим ринитом, экземой и бронхиальной астмой, до 8% — пищевой аллергией.
• Частота аллергических заболеваний увеличивается во всех развитых странах мира.
• В нашей стране аллергические заболевания обусловливают более 6% обращений к врачам общей практики и 7% — в больницы скорой медицинской помощи.
• Течение аллергических заболеваний может быть тяжёлым, возможны летальные исходы. В Великобритании ежегодно от бронхиальной астмы умирают приблизительно 20 детей, от анафилаксии — 2.
Термины, применяемые в аллергологии:
• Гиперчувствительность — объективно воспроизводимые жалобы или симптомы, возникающие после определённого воздействия (например, употребления пищи, приёма лекарственного средства, воздействия токсина), к которому здоровые люди невосприимчивы.
• Аллергия — реакция гиперчувствительности, обусловленная иммунными механизмами, которые могут быть опосредованы IgE (например, аллергия на арахис) или другими факторами (например, целиакия).
• Атопия — индивидуальная и/или семейная предрасположенность (обычно проявляющаяся в детском или подростковом периоде) к сенсибилизации при контакте с обычными аллергенами (чаще белками) с выработкой lgE-антител, что приводит к развитию бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита или экземы.
• Анафилаксия — тяжёлая, опасная для жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности.
Механизмы развития и причины аллергических болезней у детей
Описано множество генов, ассоциированных с развитием аллергических болезней. Полиморфизмы этих генов обусловливают наследственную предрасположенность к аллергии.
В раннем возрасте дети подвергаются воздействию множества неспецифических средовых антигенов, которые стимулируют иммунную систему. При аллергии эти воздействия приводят к неадекватным реакциям иммунной системы и у наследственно предрасположенного индивида развивается сенсибилизация к антигенам. При последующем контакте с антигеном развивается аллергическая реакция, которая может протекать в двух фазах:
• немедленной — развивается в течение нескольких минут и обусловлена выделением гистамина из тучных клеток;
• отсроченной — развивается через 4-6 ч и связана с повреждением ткани в месте контакта с аллергеном воспалительными клетками, особенно эозинофилами.
Теория влияния гигиены как причины аллергий у детей
Данная гипотеза предложена для объяснения увеличения частоты аллергических заболеваний, которое происходит параллельно улучшению условий жизни и гигиены. Согласно этой гипотезе увеличение частоты аллергии обусловлено снижением микробиологических и других средовых воздействий на детей грудного возраста. Косвенные данные эпидемиологических исследований согласуются с этой теорией, однако она остаётся недоказанной.
Следует помнить, что обратной стороной значительного снижения риска аллергии и аутоиммунных заболеваний у людей, проживающих в сельской местности развивающихся стран, является существенно более высокая заболеваемость инфекциями.
Возраст начала аллергических болезней
У многих больных прослеживается положительный семейный анамнез, то есть риск развития аллергии повышен у детей, родственники которых страдают аллергическими заболеваниями.
Некоторые аллергические заболевания обычно начинаются в определённом возрасте:
• экзема и пищевая аллергия обычно дебютируют в грудном возрасте;
• бронхиальная астма и аллергический ринит — в дошкольном.
Кроме того, наличие экземы или аллергии к пище в грудном возрасте считают факторами риска развития бронхиальной астмы и аллергического ринита в старшем возрасте (так называемый «аллергический марш»).
Профилактика аллергических болезней
Предложен ряд мероприятий для предотвращения начала аллергических болезней и остановки «аллергического марша»: ограничение средовых воздействий (предотвращение контактов с аллергенами во время беременности, при кормлении грудью и в грудном возрасте), назначение пробиотиков (пероральных препаратов, содержащих нормальные бактерии кишечной микрофлоры), пребиотиков (иммунологически активных олигосахаридов) и пищевых добавок (антиоксидантов, рыбьего жира, микроэлементов).
Однако ни одно из этих мероприятий не снижало распространённость аллергических болезней в отдалённом периоде.
Обследование ребёнка с аллергией
Помимо признаков индивидуальных аллергических болезней можно обнаружить:
• линии Моргана-Денье — дополнительные складки кожи под глазами;
• «аллергический салют» — расчесывание зудящего носа с приподниманием его кончика кверху;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• бледность и отёчность носовых раковин;
• дыхание через рот.
Лечение аллергии у детей
Лечение отдельных аллергических заболеваний проводят как врачи (педиатры) общей практики, так и узкие специалисты в зависимости от поражённого органа (экзему — дерматологи, бронхиальную астму — педиатры-пульмонологи и др.). Тем не менее поскольку отдельные аллергические болезни часто сочетаются друг с другом, из практических соображений аллергию удобнее рассматривать как системную болезнь. Роль детских аллергологов заключается в установлении триггерных факторов (для их устранения в дальнейшем) и лечении детей с системными или тяжёлыми формами аллергии.
Лечение при отдельных аллергических заболеваниях описано в соответствующих разделах. Специфическую иммунотерапию в Великобритании применяют редко, но этот метод широко используют во многих других странах, особенно в США и Европе, при аллергическом рините, аллергии на укусы насекомого и всё чаще при бронхиальной астме. Стандартизированные растворы аллергена вводят подкожно, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая её до поддерживающей. Цель лечения — достижение иммунологической толерантности. Поддерживающие инъекции проводят каждые 4-6 нед в течение 3-5 лет; защитный эффект может сохраняться в течение многих лет после окончания лечения. Внедряются новые методики, например, подъязычная иммунотерапия.
Аллергические заболевания у детей:
• Включают бронхиальную астму, аллергический ринит, конъюнктивит, экзему, крапивницу и аллергию к пище, лекарственным препаратам и укусам насекомых.
• Развиваются у наследственно предрасположенных индивидов вследствие неадекватной реакции на средовые антигены; последующий контакт с определённым антигеном может привести к аллергической сенсибилизации.
• Часто проявляются последовательно в виде «аллергического марша».
• Часто сосуществуют (при обнаружении одного аллергического заболевания необходимо обследование для выявления других).
