Пневмоторакс у новорожденного: причины, профилактика
При респираторном дистресс-синдроме (РДС) воздух из перерастянутых альвеол может проникать в интерстиций, что приводит к лёточной интерстициальной эмфиземе (ЛИЭ). Более чем у 20% младенцев с ИВЛ по поводу РДС воздух просачивается в плевральную полость и приводит к пневмотораксу.
Когда это происходит, потребность в кислороде обычно возрастает, дыхательный объём снижается и дыхательные шумы и движения грудной клетки на поражённой стороне снижаются, хотя это может быть сложно выявить клинически. Пневмоторакс иногда выявляют путём трансиллюминации с помощью ярких волоконно-оптических источников света, прикладываемых к грудной клетке.
Напряжённый пневмоторакс лечится установкой внутригрудного дренажа. Для попытки предотвращения пневмоторакса вентиляцию лёгких младенцам проводят под минимальным давлением, которое позволяет осуществлять адекватные движения грудной клетки и поддерживать удовлетворительную концентрацию газов крови, и вентиляция регулируется для того, чтобы дыхательные движения младенца были синхронизированы с аппаратом ИВЛ.
Апноэ, брадикардия и десатурация у новорожденного
Эпизоды апноэ и брадикардии типичны у младенцев с ОНВР до тех пор, пока они не достигли гестационного возраста около 32 нед. Эпизод брадикардии может произойти как при остановке дыхания на достаточно длительный период, так и когда ребёнок продолжает дышать через закрытую голосовую щель.
Необходимо исключить причину этого — гипоксию, инфекцию, анемию, электролитные нарушения, гипогликемию, эпилептические припадки, сердечную недостаточность или аспирацию в результате гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), однако во многих случаях причину установить не удаётся. Лечение стимуляторами дыхания, такими как кофеин, часто помогает. Дыхание обычно восстанавливается после лёгкой физической стимуляции. Обычно в дополнение к лекарственной терапии необходимо поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППДДП).
Артериальный проток остаётся открытым у многих недоношенных детей. Шунтирование крови через проток из левой в правую часть круга кровообращения наиболее распространено у младенцев с РДС. Оно может быть бессимптомным или может вызывать апноэ и брадикардию, увеличение потребности в кислороде и сложности при отключении ребёнка от аппарата ИВЛ. Сердечный ритм учащается, увеличивается пульсовое давление, усиливается сердечный толчок и может выслушиваться систолический шум.
При увеличении перегрузки кровотока могут развиваться признаки сердечной недостаточности. Более точно кровоток у младенца оценивают с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ). У младенца с клиническими симптомами предпринимают фармакологическое закрытие протока ингибиторами простагландинсинтетазы, индометацином или ибупрофеном. Если всеми этими методиками не удаётся закрыть проток, то требуется оперативное лечение (перевязка).
