Дети могут непроизвольно мочиться днём или ночью. В медицине термин «энурез» — синоним ночного недержания мочи во сне. Явление это наблюдается часто: около 6% 5-летних и 3% 10-летних детей мочатся ночью в постель.
Среди них мальчики преобладают над девочками приблизительно в 2 раза. Существует генетически обусловленная задержка приобретения контроля над сфинктром, и две трети детей с энурезом имеют ближайшего родственника с тем же расстройством.
Также могут существовать препятствия к обучению оставаться сухим ночью. Маленьким детям необходима разумная свобода от стресса и определённая мера родительского одобрения, чтобы научиться ночному удержанию мочи. Хорошо известно, что эмоциональный стресс оказывает вредное воздействие и вызывает вторичный энурез (появляющийся после периода его отсутствия).
Большинство детей с энурезом психологически соответствуют норме, и лечение вторичного энуреза по сей день полагается главным образом на симптоматический подход, описанный ниже, хотя должно быть направлено на любой лежащий в основе стресс или эмоциональное расстройство.
Органические причины энуреза встречаются редко, среди них:
• ИМП;
• сильные запоры, уменьшающие объём мочевого пузыря и вызывающие дисфункцию его задней стенки;
• полиурия в результате осмотического диуреза, например, диабетической глюкозурии, или в результате почечных расстройств, например, хронической почечной недостаточности.
Всегда следует делать анализ на содержание глюкозы и белка в моче и проверку на инфекцию.
Ведение ночного энуреза не сложное, но чтобы достичь успеха, требуется упорство. После четырёх лет ежегодно энурез не проходит спонтанно только у 5% детей, страдающих им. На практике до 6-летнего возраста лечение предпринимают редко. Лечебные мероприятия.
• Разъяснение. Первый шаг — объяснить и ребёнку, и родителям, что проблема, с одной стороны, обычная и распространённая, с другой — находится за пределами контроля сознания детей. Родителям не следует наказывать ребёнка, так как это может произвести противоположный эффект.
• Доска звёздочек. Ребёнок получает похвалу и звёздочку каждое утро, если его постель сухая. Мокрая постель воспринимается просто как факт, и ребёнка не обвиняют за неё.
• Будильник. Если ребёнок не реагирует на доску звёздочек, её можно дополнить будильником. Это сенсорное устройство, обычно располагаемое в штанишках ребёнка, которое звонит, когда становится мокро. Чтобы быть эффективным, будильник должен будить ребёнка, чтобы он встал с постели, пошел помочиться, вернулся и помог перестелить постель, прежде чем заснуть опять.
Необязательно ставить будильник повторно той же ночью. Чтобы ночью вызывать на помощь родителей, можно провести связь от будильника ребёнка в их спальню. Метод будильника занимает несколько недель для достижения цели, однако в большинстве случаев эффективен только тогда, когда у ребёнка есть мотивация и процедура полностью объяснена.
В одной трети случаев через несколько месяцев бывает рецидив, в случае чего повторное лечение с помощью будильника обычно приводит к стойкому выздоровлению.
• Десмопрессин. Краткосрочного избавления от энуреза, например, для поездки или ночёвки вне дома, можно достичь применением синтетического аналога АДГ, десмопрессина. Таблетка принимается внутрь или под язык. Таким образом, достигается подавляющий эффект, а не стойкое выздоровление.
• Группы самопомощи, например, группы, занимающиеся вопросами избавления от энуреза, и информационный центр (ERIC). Проводят консультации и помощь родителям и специалистам по охране здоровья.
Ночной энурез у ребенка:
• Распространённое явление, у мальчиков чаще, чем у девочек.
• Большинство страдающих детей психологически и физически нормальны.
• Активное лечение обычно начинают только после 6 лет.
• Ведение — разъяснение, доски со звёздочками, будильник, иногда десмопрессин.
